![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/1D/08/81ABD5B4051EFC2CB606C208AD8B1D08.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：本篇48歲中年男性患者鼻咽癌放療后5年余，常規(guī)復查提示鼻咽局部復發(fā)。對患者完善檢查，經(jīng)充分評估后，認為可以通過手術切除復發(fā)病變，從而避免放射治療導致的各種嚴重并發(fā)癥。后行經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)鼻咽腫物切除術以及黏膜瓣修復術切除復發(fā)病灶，規(guī)律隨訪兩年，患者病情控制穩(wěn)定，無復發(fā)轉移現(xiàn)象。
【基本信息】男、48歲
【疾病類型】鼻咽癌
【就診醫(yī)院】中山大學附屬腫瘤醫(yī)院
【就診時間】2019年11月
【治療方案】手術治療(經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)鼻咽腫物切除術、黏膜瓣修復術)
【治療周期】住院治療半個月，定期復查
【治療效果】腫瘤完全切除，復查2年余無復發(fā)
一、初次面診
患者5年前診斷為鼻咽未分化型非角化性癌，為T3N2M0，即癌癥Ⅲ期，行放化療綜合治療，當時臨床治愈，后定期復查。2019年11月，患者再次復查，病理活檢證實鼻咽癌放療后復發(fā)，于是給予其完善相關檢查。
患者行鼻內(nèi)窺鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽右頂后壁、右側咽隱窩可見軟組織，病理檢查顯示病變符合未分化型非角化性癌，行PET-CT檢查，顯示鼻咽右頂后壁及右側壁黏膜增厚放射性分布較濃密，SUV(即標準攝取值，SUV=病灶的放射性濃度(kBq/ml)/(注射劑量(MBq)/體重(kg))約4.5，病灶侵犯右側腭帆提肌，與蝶骨基底部分界欠清，綜合上述檢查結果，臨床考慮復發(fā)可能。診斷為：鼻咽未分化型非角化性癌(鼻咽癌)放療后5年復發(fā)，Ⅲ期。
鼻內(nèi)窺鏡檢查
病理結果
磁共振檢查
PET-CT
二、治療經(jīng)過
患者此前接受放射治療后口干，聽力損傷及頸部僵硬等后遺癥明顯，因此不愿接受二次放射治療。在考慮到患者的實際情況，結合磁共振檢查以及PET-CT檢查結果，經(jīng)過充分評估，認為該患者可行手術治療，有望徹底切除鼻咽復發(fā)腫瘤。在與患者及其家屬商議后，同意手術治療，于是在全麻下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)鼻咽腫物切除術以及黏膜瓣修復術，切除腫瘤。術后半個月，對該患者行鼻內(nèi)窺鏡檢查，發(fā)現(xiàn)修復黏膜瓣已覆蓋術野大部分，恢復情況較好，準許患者出院休養(yǎng)，并囑其每3個月進行復診。
三、治療效果
術后病理檢查顯示患者腫瘤完全切除，術野邊緣切緣病理陰性。術后半個月，對患者行鼻內(nèi)窺鏡檢查，可見修復黏膜瓣已覆蓋術野大部分，恢復情況較好。術后1年，對患者行鼻內(nèi)鏡檢查，顯示鼻咽各壁已經(jīng)為黏膜覆蓋，且未見其他不適。隨訪截至2022年5月已有兩年，患者目前病情穩(wěn)定，患者耳鳴、鼻塞等不適癥狀已解除，且未發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉移，說明手術治療效果較好。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過手術治療恢復較好，且未出現(xiàn)復發(fā)轉移。但這并不表示已經(jīng)一勞永逸，患者術后的隨訪定期復查仍然很重要。本次復發(fā)及時發(fā)現(xiàn)，在腫瘤未成長之前進行切除，治療難度較小，因此，患者在此次手術治療后，仍需重視復診。
另外，患者在日常生活中應注意養(yǎng)成良好的生活習慣，避免熬夜、早睡早起，適當鍛煉身體，對于防止復發(fā)有一定益處。同時，患者還應注意保持良好的心態(tài)，積極面對生活，對于預防鼻咽癌復發(fā)有著極大的作用。
五、個人感悟
對于鼻咽癌放療后復發(fā)的治療有多種選擇，尤其是早期復發(fā)，目前的證據(jù)是經(jīng)過全面評價后，如能夠手術完全切除，建議手術治療。本例患者為復發(fā)rT3N0M0，診斷T3是影像學懷疑靠近中線的顱底骨質(zhì)（蝶骨基底部局部）異常，此類病灶可以通過手術完全切除，避免二次放療導致的各種后遺癥。
需強調(diào)一點，針對鼻咽癌放療后復發(fā)要嚴格把握手術適應證，需要行全面的影像學的評估，了解復發(fā)腫瘤的侵犯范圍，針對能手術的患者，應依據(jù)影像學資料設計切除范圍。對于不能手術切除完全的患者，強行手術反而并不是最好的選擇。