![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8F/45/B14493649202E5991DB5DFC2A9B48F45.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者女、49歲，1周前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，就診后在超聲引導下進行甲狀腺穿刺，病理診斷證實為甲狀腺低分化癌。建議患者入院治療，患者同意，給予甲狀腺全部切除術(shù)和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，配合放射性碘治療和藥物治療，病灶被完整切除，患者恢復良好，有效延長了生存時間。
【基本信息】女、49歲
【疾病類型】甲狀腺低分化癌
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術(shù)治療(甲狀腺全部切除術(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù))+放射性碘治療+藥物治療(左甲狀腺素鈉片)
【治療周期】住院治療6天，1個月后門診隨訪
【治療效果】病灶被完整切除，有效延長了患者生存時間
一、初次面診
患者于1周前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，為求明確診斷來我院就診?；颊哂覀?cè)頸部觸及一蛋黃大小腫塊，超敏促甲狀腺素：1.0278uIU/ml，游離甲狀腺素：0.92ng/dl，游離三碘甲狀腺原氨酸：2.85pg/ml，過氧化物酶抗體：18.69IU/ml，甲狀腺球蛋白抗體：5.10IU/ml。甲狀腺超聲檢查示：右側(cè)葉可見大小3.3×1.9cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清晰，輪廓欠規(guī)整，可見大分葉，內(nèi)部回聲欠均，其內(nèi)可見點片樣強回聲，彈性評分3分，TI-RADS分類4c，余實質(zhì)回聲均勻。彩超檢查腺體血供正常。與患者充分溝通后進行超聲引導下甲狀腺穿刺，病理診斷證實為甲狀腺低分化癌。
二、治療經(jīng)過
鑒于患者已進行了甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，病理診斷證實為甲狀腺低分化癌，考慮為其進行手術(shù)治療。患者住院后完善甲狀腺CT，明確了甲狀腺低分化癌的具體情況，與患者及其家屬進行充分溝通后，為其進行了甲狀腺全部切除術(shù)以及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后進行為期1個月的無碘飲食，再進行放射性碘治療。放射性碘治療后，患者仍需長期服用左甲狀腺素鈉片進行內(nèi)分泌治療，并需遵醫(yī)囑進行復查，必要時需要調(diào)整藥量。患者住院治療6天后出院，囑其1個月后門診隨訪。
三、治療效果
進行甲狀腺全部切除術(shù)以及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后，由于病灶被完整切除，解除了腫瘤對患者氣道的壓迫，有效避免了腫瘤繼續(xù)生長進一步侵犯周圍重要器官(如喉返神經(jīng)、氣管、食管等)，降低了不良事件發(fā)生的幾率，有效延長患者的生存時間。術(shù)后6個月內(nèi)復查仍未出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，患者術(shù)后恢復良好，無明顯不適。
四、注意事項
很欣慰患者的手術(shù)成功完成，但甲狀腺低分化癌的患者，術(shù)后需進行為期1個月的無碘飲食，來為放射性碘治療做準備。在此期間需要食用無碘的鹽炒菜，還需少吃甚至不吃海帶、紫菜類含碘量高的食物。但在進行放射性碘治療后，患者仍需進行正常飲食，不必控制飲食中碘的含量。術(shù)后建議短時間內(nèi)清淡飲食，適量飲水，因手術(shù)時患者需進行氣管插管，插管會對患者氣管及咽喉部產(chǎn)生一定的刺激。
由于患者為甲狀腺低分化癌，在放射性碘治療后，需要規(guī)律口服左甲狀腺素鈉片進行內(nèi)分泌治療，以達到抑制甲狀腺低分化癌復發(fā)、轉(zhuǎn)移的目的。甲狀腺低分化癌惡性程度較常見的甲狀腺乳頭狀癌高，復發(fā)轉(zhuǎn)移風險也高于甲狀腺乳頭狀癌，因此患者需按醫(yī)囑于門診進行規(guī)范嚴格地復查，監(jiān)測腫瘤是否出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移，并及早進行治療。
五、個人感悟
中年女性體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，需警惕為甲狀腺低分化癌的可能。甲狀腺低分化癌惡性程度位于分化型甲狀腺癌與未分化型甲狀腺癌之間，一旦發(fā)現(xiàn)，患者需盡快到正規(guī)醫(yī)院進行徹底的手術(shù)治療。手術(shù)是治療甲狀腺低分化癌的主要手段，可降低腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移的幾率，延長患者生存時間。術(shù)后需嚴格進行復查，監(jiān)測腫瘤的復發(fā)與轉(zhuǎn)移，本例患者術(shù)后6個月仍未出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，療效不錯。