![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8F/45/B14493649202E5991DB5DFC2A9B48F45.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，為求進(jìn)一步確診來我院就診，于門診進(jìn)行規(guī)范檢查后進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢。病理診斷證實(shí)為甲狀腺惡性腫瘤，盡快進(jìn)行規(guī)范的甲狀腺切除術(shù)及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，防止甲狀腺惡性腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)、侵犯周圍重要器官，從根本上治療甲狀腺惡性腫瘤，改善了患者生存質(zhì)量。
【基本信息】女、49歲
【疾病類型】右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年6月
【治療方案】手術(shù)治療（右側(cè)甲狀腺切除術(shù)伴甲狀腺峽部切除術(shù)+右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)）+藥物治療（左甲狀腺素鈉片）
【治療周期】住院治療6天，1月后門診復(fù)查
【治療效果】甲狀腺乳頭狀癌所在的甲狀腺腺葉及峽部被規(guī)范、完整切除，有效避免腫瘤的繼續(xù)生長(zhǎng)、侵犯周圍重要器官以及進(jìn)一步轉(zhuǎn)移
一、初次面診
患者于1周前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，現(xiàn)為求明確診治前來就診?；颊哂覀?cè)頸部觸及一花生大小腫塊?；颊叩某舸偌谞钕偎?.9454uIU/ml，游離甲狀腺素0.94ng/dl，游離三碘甲狀腺原氨酸2.34pg/ml，過氧化酶抗體2.08IU/ml，甲狀腺球蛋白抗體1.23IU/ml。甲狀腺超聲檢查示：右側(cè)葉中上部可見大小約0.8cm×1.0cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，輪廓欠規(guī)整，縱橫比大于1，彈性評(píng)分：3分，TI-RADS分類：4b。門診醫(yī)師與患者充分溝通后進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，病理診斷證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌。結(jié)合患者病史及相關(guān)檢查，考慮為右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。
二、治療經(jīng)過
鑒于患者已進(jìn)行了甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，病理診斷證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，考慮為其進(jìn)行手術(shù)治療?；颊咦≡汉笸晟萍谞钕貱T以及必要的術(shù)前檢查后，與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，為其進(jìn)行了右側(cè)甲狀腺切除術(shù)伴甲狀腺峽部切除術(shù)以及右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，從根本上治療甲狀腺乳頭狀癌。由于患者為甲狀腺乳頭狀癌，所以術(shù)后需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行內(nèi)分泌治療，并需要遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)需要調(diào)整藥量。
三、治療效果
患者入院進(jìn)行右側(cè)甲狀腺切除術(shù)伴甲狀腺峽部切除術(shù)及右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，由于乳頭狀癌所在腺葉及峽部已經(jīng)被完整切除，因此有效避免了腫瘤的繼續(xù)生長(zhǎng)、及侵犯周圍重要器官的風(fēng)險(xiǎn)，并避免了進(jìn)一步轉(zhuǎn)移。從根本上治療了甲狀腺惡性腫瘤，改善了患者的生存質(zhì)量。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，且無不適癥狀，隨后準(zhǔn)予患者出院，住院時(shí)長(zhǎng)6天，出院前囑患者1個(gè)月后來院復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過治療后癥狀得到了改善，但患者依舊需要注意部分其他事項(xiàng)：
1、左甲狀腺素鈉片的服用：左甲狀腺素鈉片服用后，要注意避免食用牛奶、豆?jié){等含有豐富蛋白質(zhì)影響藥物吸收的食物?；颊哌€需遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)需要調(diào)整服藥劑量，以達(dá)到抑制甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的作用；
2、飲食：許多甲狀腺乳頭狀癌患者，術(shù)后需進(jìn)行正常飲食，不必控制飲食中碘的含量。術(shù)后建議短時(shí)間內(nèi)清淡飲食，適量飲水；
3、切口護(hù)理：甲狀腺手術(shù)一般會(huì)在頸部留下一約5cm用可吸收線進(jìn)行縫合的切口，術(shù)后一般不需拆線。1周內(nèi)避免切口沾水以及頸部的劇烈活動(dòng)。
五、個(gè)人感悟
對(duì)于像該患者一樣體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人群，要警惕甲狀腺惡性腫瘤的可能。甲狀腺乳頭狀癌是最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，也是預(yù)后最好的病理類型。但當(dāng)乳頭狀癌繼續(xù)生長(zhǎng)，體積增大到一定程度，便會(huì)侵犯周圍器官（如氣管、食管以及喉返神經(jīng)等），從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，所以甲狀腺乳頭狀癌仍需盡快進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)治療，以及嚴(yán)格的內(nèi)分泌治療?；颊哌€需于門診進(jìn)行規(guī)律復(fù)查，監(jiān)測(cè)甲狀腺乳頭狀癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。