![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/7D/87/64A39095B6723283CE3192B856237D87.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者男，21歲，全身風(fēng)團(tuán)、紅斑反復(fù)出現(xiàn)，伴瘙癢，初步診斷為慢性蕁麻疹，屬于常見的過敏性疾病。由于慢性蕁麻疹嚴(yán)重影響患者的生活和工作，明確診斷后，給予患者注射用奧馬珠單抗、氯雷他定片等藥物治療，同時(shí)注意規(guī)避過敏原，經(jīng)過治療患者病情穩(wěn)定，未再發(fā)風(fēng)團(tuán)及紅斑，鼻炎也得到改善。
【基本信息】男、21歲
【疾病類型】慢性蕁麻疹
【就診醫(yī)院】華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年4月
【治療方案】規(guī)避過敏原+藥物治療(注射用奧馬珠單抗、氯雷他定片、維生素C片、爐甘石洗劑)
【治療周期】門診治療4個(gè)月
【治療效果】病情穩(wěn)定，未再發(fā)風(fēng)團(tuán)及紅斑，鼻炎也得到改善
一、初次面診
患者因?yàn)槠つw起疙瘩，伴有瘙癢前來就診，接診過程中患者不停搔抓，眉頭緊皺，滿臉焦慮?；颊?年前闌尾切除術(shù)后，開始反復(fù)出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、紅斑、瘙癢，夜里常加重，經(jīng)常被癢醒，無明顯口唇水腫及腹痛、呼吸困難等不適，常外用爐甘石洗劑及復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，口服較多抗過敏藥控制癥狀，而白天嗜睡明顯，無精打采，嚴(yán)重影響工作及生活，而且停藥后癥狀反復(fù)發(fā)作，患者忍不住搔抓，常有抓破皮、出血等，從而加重痛苦。患者皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性，既往過敏性鼻炎病史5年余，使用鼻用激素對(duì)癥治療。給予患者行過敏原檢查示屋塵螨>100KUA/L，粉塵螨94.71KUA/L，總lgE352.0KU/L，因此確診為慢性蕁麻疹。
二、治療經(jīng)過
在明確過敏原的前提下，建議患者盡量避免接觸屋塵螨、粉塵螨等已知過敏原。同時(shí)，給患者推薦重組人源化抗lgE單克隆抗體，如注射用奧馬珠單抗，這個(gè)藥物是近年來在臨床上用于治療慢性蕁麻疹比較新的生物制劑，患者考慮后決定試用。前期輔以少量氯雷他定片、維生素C片，外用爐甘石洗劑，患者病情好轉(zhuǎn)后逐步減少口服氯雷他定片。
三、治療效果
患者使用注射用奧馬珠單抗1周后，慢性蕁麻疹明顯好轉(zhuǎn)，氯雷他定片減量服用；治療4個(gè)月后患者完全停用氯雷他定片，此時(shí)病情穩(wěn)定，未再發(fā)風(fēng)團(tuán)及紅斑。同時(shí)，患者鼻炎癥狀也得到顯著的改善，未再使用鼻用激素等藥物進(jìn)行治療。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到改善。慢性蕁麻疹雖然被認(rèn)為是一種自限性疾病，但是一般病程較長(zhǎng)，同時(shí)其病因比較復(fù)雜，影響因素較多。因此，建議患者盡量避免過敏原、冷熱等物理刺激，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，避免穿緊身衣服，選擇更柔軟、更寬松的衣物，飲食注意忌辣忌酒等?；颊咭话阈枰L(zhǎng)期口服抗過敏藥，但是這類藥的藥物反應(yīng)個(gè)體差異較大，有些療效不佳，有些嗜睡嚴(yán)重，副反應(yīng)為嗜睡的患者要嚴(yán)格注意避免駕駛及高空作業(yè)，同時(shí)注意避免飲酒。
五、個(gè)人感悟
慢性蕁麻疹近年來患病率明顯升高，患者對(duì)抗組胺藥的治療反應(yīng)有較大差異，本例患者應(yīng)用抗組胺藥后嗜睡明顯。如果檢查發(fā)現(xiàn)患者總lgE較高，可以與患者溝通，嘗試使用重組人源化抗lgE單克隆抗體治療，這類患者一般對(duì)重組人源化抗lgE單克隆抗體反應(yīng)良好，病情會(huì)得到明顯改善。同時(shí)此藥對(duì)過敏性鼻炎、過敏性哮喘也有較好的緩解作用。