![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B4/DD/C585430D2A88F78BEBC0250645B2B4DD.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者既往多次腦梗死、腦出血病史，遺留肢體麻木、無力等癥狀，此次亞急性起病，存在記憶力減退、計算力減退、執(zhí)行功能減退等認知功能障礙，頭磁共振顯示：雙側(cè)多發(fā)腔隙性腦梗死，腦動脈狹窄閉塞，考慮血管性癡呆，給予改善循環(huán)、改善腦代謝等藥物治療后，記憶力減退癥狀有所緩解，疾病無進展，病情穩(wěn)定。
【基本信息】男、78歲
【疾病類型】癡呆
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】注射藥物治療（醒腦靜注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液）+口服藥物治療（吡拉西坦片、鹽酸多奈哌齊片）
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】記憶力減退癥狀有所緩解，疾病無進展，病情穩(wěn)定
一、初次面診
家屬描述：入院前半個月，患者逐漸出現(xiàn)反應遲鈍，記憶力減退等情況。之后同患者交流感覺慢半拍，早餐吃的東西到晚上就忘記了，一些以前熟悉的電話號碼也記不太清楚，手腳活動障礙無加重，言語障礙無加重，無惡心、嘔吐等癥狀，遂于我院就診。門診詢問患者100-7等于多少，患者想了大概10秒鐘才說出93，詢問再減7等于多少的時候，患者已經(jīng)無法計算。門診完善頭CT檢查：雙側(cè)多發(fā)腔梗，部分病灶軟化。告知患者家屬建議入院進一步檢查，了解得知：患者既往高血壓、糖尿病病史，既往多次腦梗死、腦出血病史，遺留左側(cè)肢體無力及言語障礙。
二、治療經(jīng)過
入院查體：意識清楚，構(gòu)音障礙（較前無加重），近記憶力減退，計算力減退，執(zhí)行力減退。體溫：36.3℃，血壓：160/90mmHg，心率：85次/分，呼吸：18次/分，左側(cè)肢體肌力3級。給予患者完善顱腦磁共振檢查顯示：雙側(cè)多發(fā)腔梗，DWI未見彌散受限，腦動脈多發(fā)狹窄閉塞。癡呆量表評分：20分（總分30分）?？紤]無急性腦梗死、腦出血，但由于既往多次腦卒中病史，此次出現(xiàn)認知功能障礙，考慮血管性癡呆。
同患者及家屬介紹病情，治療方案為使用改善腦代謝，改善認知功能的藥物，家屬同意。給予醒腦靜注射液進行腦保護，血塞通注射液幫助改善循環(huán)，舒血寧注射液改善循環(huán)，吡拉西坦片改善記憶，鹽酸多奈哌齊片改善認知功能。
三、治療效果
住院治療第7天，記憶力減退癥狀有所緩解，疾病無進展，病情逐漸趨于穩(wěn)定，告知患者家屬此次頭磁共振彌散未見受限，考慮無急性腦梗死、腦出血，但由于既往多次腦卒中病史，此次出現(xiàn)認知功能障礙，考慮血管性癡呆。患者出院后仍需要口服藥物，定期復查，患者家屬住院期間十分配合治療，指導家屬出院后教會患者計算，以幫助改善認知功能。
四、注意事項
很高興經(jīng)過治療患者記憶力減退癥狀有所緩解，患者出院后，首先需要控制腦血管病危險因素，由于該患者既往多次腦卒中，遺留肢體活動障礙、言語笨拙等后遺癥，此次性格改變淡漠起病結(jié)合病史考慮血管性癡呆。血管性癡呆早期可能對生活影響不大，鼓勵患者多參加社交活動，進行一些有利于智力改善的活動，如書法、創(chuàng)作等。后期隨著記憶力下降可能生活不能自理，應該避免一個人單獨活動，很容易走丟。飲食方面，清淡為主，多補充蛋白質(zhì)和維生素。
五、個人感悟
本病例患者為血管性癡呆，多次復發(fā)腦卒中導致全腦功能下降，影響認知功能。此外還可影響肢體活動和語言功能，患者需要積極控制導致腦血管病的危險因素、如血壓、血糖、血脂等。對于醫(yī)生而言，臨床工作中需要區(qū)分各種原因?qū)е碌陌V呆，例如阿爾茨海默癡呆，前期主要是記憶障礙，額顳葉癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆等，針對不同的病因，給予對應的治療方案。