![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B4/DD/C585430D2A88F78BEBC0250645B2B4DD.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：失認(rèn)是指患者無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和軀體感覺(jué)障礙，在意識(shí)正常情況下，不能辨認(rèn)以往熟悉的事物，包括視覺(jué)失認(rèn)，病變多位于枕葉；聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)，病變多位于雙側(cè)顳上回中部及其聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)纖維；觸覺(jué)失認(rèn)，病變多位于雙側(cè)頂葉角回和緣上回。本病例患者為顳頂枕葉腦梗死導(dǎo)致視覺(jué)失認(rèn)，給予藥物治療后，患者恢復(fù)良好，失認(rèn)癥狀改善。
【基本信息】女、55歲
【疾病類型】急性腦梗死、失認(rèn)癥
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】藥物治療(甘露醇注射液、甘油果糖注射液、依達(dá)拉奉注射液、復(fù)方氨基酸注射液、丹參川穹嗪注射液)
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】失認(rèn)癥狀緩解，順利出院
一、初次面診
患者于入院前5天，不認(rèn)識(shí)鉛筆、水果刀、電視等既往熟悉的物體，家屬訴患者視力正常，但是，當(dāng)問(wèn)該東西為何物時(shí)竟不知道，既往熟悉的人名字無(wú)法叫出，當(dāng)時(shí)并未在意，認(rèn)為可能是近期沒(méi)有休息好導(dǎo)致。入院前1天，患者出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，說(shuō)話大舌頭，這才引起重視，來(lái)我院門(mén)診就診，簡(jiǎn)單查體后考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病，行頭CT檢查顯示雙側(cè)腔隙性腦梗死，告知患者家屬可能急性腦梗死，家屬態(tài)度積極，立即給患者辦理入院手續(xù)?；颊呒韧悄虿〔∈?0年，血糖控制不佳。
二、治療經(jīng)過(guò)
安排病房后，患者進(jìn)入病房詳細(xì)查體，意識(shí)清楚，不完全混合性失語(yǔ)，血壓：160/100mmHg；心率：87次/分。拿出鉛筆、鑰匙詢問(wèn)患者，患者看著物體無(wú)法叫出名字，讓患者用手觸摸，觸摸后準(zhǔn)確命名物體。左側(cè)肢體肌力3級(jí)，焦慮量表4分，抑郁量表3分，基本排除功能性疾病，行頭磁共振顯示右側(cè)顳、頂、枕葉大面積腦梗死，腦動(dòng)脈硬化狹窄。詳細(xì)評(píng)估患者顱腦血管狀態(tài)以及梗死面積，給予患者甘露醇注射液、甘油果糖注射液交替脫水降顱壓，定期復(fù)查腎功、離子；給予復(fù)方氨基酸注射液補(bǔ)液；給予依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行腦保護(hù)；給予丹參川穹嗪注射液改善循環(huán)；同時(shí)給予抗血小板治療。
（頭部磁共振）
三、治療效果
通過(guò)7天的積極治療，患者失認(rèn)癥狀有所緩解，患者能命名一些熟悉的物體，例如勺子、筷子等，但是仍有一些物體無(wú)法通過(guò)視覺(jué)辨認(rèn)，患者左側(cè)肢體抬舉較入院時(shí)候高，精細(xì)活動(dòng)障礙有所緩解，達(dá)到出院指征。指導(dǎo)患者后續(xù)盡早前往康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療?；颊呷朐簳r(shí)候血糖高，完善7次血糖和糖化血紅蛋白后，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診調(diào)節(jié)血糖，出院時(shí)血糖控制良好，出院后繼續(xù)胰島素治療，定期內(nèi)分泌科就診。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過(guò)治療患者的癥狀得到改善，患者無(wú)法命名既往熟悉的視物考慮大面積腦梗死導(dǎo)致，患者既往血壓高，由于患者顱內(nèi)血管代償狀態(tài)尚可，尚未出現(xiàn)病變加重波動(dòng)，血壓在腦梗死急性期不宜降低太多，否則容易導(dǎo)致腦灌注量不足加重腦梗死。平穩(wěn)度過(guò)急性期后，需要規(guī)律測(cè)量血壓，規(guī)律口服降壓藥。日常應(yīng)低鹽低脂飲食，保證液體量，戒煙。同時(shí)，注意腦梗死并發(fā)癥，例如墜積性肺炎、壓瘡、腦心綜合征等，如果出現(xiàn)咳嗽、皮損等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)復(fù)診。后期，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，需要家屬以及患者的長(zhǎng)期堅(jiān)持。
五、個(gè)人感悟
視覺(jué)失認(rèn)不是由于視力方面問(wèn)題導(dǎo)致，多與枕葉視中樞損害有關(guān)。視覺(jué)失認(rèn)包括物體失認(rèn)，不能辨別熟悉的物體，面容失認(rèn)，不能認(rèn)出既往熟悉的家人和朋友，顏色失認(rèn)，不能正確分辨紅、黃、藍(lán)、綠等顏色，主要需要與體像障礙鑒別，其主要指患者基本感知功能正常，但對(duì)自身軀體的存在、空間位置及各部位之間的關(guān)系失去辨別能力。如果患者出現(xiàn)視覺(jué)失認(rèn)，切勿掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就診，查明病因，及時(shí)治療。