![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/F4/7A/E8D90DF1F53D08814ABB01EAF814F47A.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者為67歲女性，是一位老糖尿病“病友”了，由于未規(guī)律控制血糖，出現(xiàn)反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱，就診后確診為肝膿腫?；颊咦≡汉蠼o予胰島素泵控制血糖、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，及介入肝膿腫穿刺引流術(shù)，同時(shí)給予保肝藥物及靜脈營養(yǎng)支持治療后患者癥狀逐步消失，最后患者順利出院。
【基本信息】女、67歲
【疾病類型】肝膿腫
【就診醫(yī)院】鄭州人民醫(yī)院南部院區(qū)
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】手術(shù)治療（介入肝膿腫穿刺引流術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、復(fù)方甘草酸苷注射液、復(fù)方氨基酸注射液、布洛芬膠囊）
【治療周期】住院治療15天，1月后門診復(fù)診
【治療效果】引流管已拔除，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，臨床治愈
一、初次面診
患者因發(fā)熱就診于發(fā)熱門診，接到發(fā)熱門診的會(huì)診電話后，我前往發(fā)熱門診查看，第一眼看到患者發(fā)現(xiàn)精神狀態(tài)非常差，通過詢問病史得知反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱4天，剛開始表現(xiàn)為發(fā)熱，伴右上腹部不適，逐步出現(xiàn)惡心、嘔吐等伴隨癥狀，后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達(dá)40.3℃，無腹脹、腹瀉，無咳嗽及咳痰等其他伴隨癥狀，就診于社區(qū)門診后給予輸液治療(具體方案不詳)未見明顯好轉(zhuǎn)，反復(fù)多次發(fā)熱后于發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診急查血常規(guī)提示：白細(xì)胞21.60×10^9/L；中性粒細(xì)胞百分比91％。肝膽胰脾B超提示：肝左葉不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，內(nèi)含液性暗區(qū)，邊界不清晰，考慮肝膿腫，建議住院治療?；颊呱裰厩澹癫?，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，近期體重未見明顯變化，既往史：患有2型糖尿病病史10年余，平時(shí)不規(guī)律口服鹽酸二甲雙胍片及格列齊特片，血糖控制欠佳。查體：皮膚黏膜及鞏膜無黃染，腹部平坦，肝區(qū)叩擊痛陽性。
二、治療經(jīng)過
入院后，積極完善相關(guān)檢查，肝功能提示：轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶輕度升高，低蛋白血癥；胸腹部CT提示：右側(cè)少量胸腔積液，肝左葉肝膿腫形成，空腹血糖21.6mmol/L，并安排了血培養(yǎng)檢查。入院后，邀請內(nèi)分泌科會(huì)診給予胰島素泵控制血糖，給予布洛芬膠囊退熱藥物應(yīng)用，給予廣譜抗生素注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療，另外給予復(fù)方甘草酸苷注射液保肝藥物及復(fù)方氨基酸注射液靜脈營養(yǎng)支持治療，囑患者優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，監(jiān)測血糖變化。
邀請超聲介入科會(huì)診符合肝膿腫穿刺引流術(shù)手術(shù)指征，建議手術(shù)治療，患者雖然心里很抗拒手術(shù)，但是為了疾病快速康復(fù)，還是同意了手術(shù)治療，入院第二天安排手術(shù)治療，手術(shù)很快，痛苦也很小，術(shù)中抽出10ml黃白色膿液送細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)后患者仍有輕度發(fā)熱，輸液后癥狀很快消退，后期沒有再次出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，血培養(yǎng)結(jié)果提示：金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌，后期追蹤膿液培養(yǎng)也為該細(xì)菌，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整敏感抗生素，治療1周后復(fù)查肝膽彩超提示：肝左葉不均質(zhì)回聲直徑較前縮小。
圖1：腹部CT見肝左葉膿腫
圖2：肝膿腫穿刺引流術(shù)外引流管
三、治療效果
入院后患者糖尿病飲食，血糖控制在7-8mmol/L，未見異常波動(dòng)?；颊咧委?0天后，復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)已基本正常，無發(fā)熱、腹部不適等相關(guān)伴隨癥狀，予以停用抗感染藥物治療。治療2周，復(fù)查彩超見肝膿腫膿腔已消失，復(fù)查血常規(guī)、肝功能均在正常范圍內(nèi)，予以拔除穿刺引流管，引流管拔出后觀察1天，無任何不適癥狀，隨后辦理出院手續(xù)，內(nèi)分泌科宣教血糖控制方案。1月后，門診復(fù)查肝膽彩超未見明顯異常，患者肝膿腫已經(jīng)治愈。
四、注意事項(xiàng)
很欣慰經(jīng)過積極治療，患者的肝膿腫已治愈。對于患者來說，一定要避免再次復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素，出院后一定控制好血糖，規(guī)律監(jiān)測血糖變化，定期到內(nèi)分泌科調(diào)整藥物。出院后，口服消炎藥物治療，定期門診復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腹部彩超等指標(biāo)，根據(jù)復(fù)查結(jié)果停藥，不可私自停藥。若有寒戰(zhàn)、發(fā)熱及右上腹不適等相關(guān)癥狀及時(shí)復(fù)診，預(yù)防肝膿腫再次復(fù)發(fā)。并告知患者日常生活中，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意葷素搭配，應(yīng)該多吃營養(yǎng)豐富且容易消化的食物，避免辛辣、刺激的食物。平時(shí)增強(qiáng)體育鍛煉，提高自身身體素質(zhì)，增強(qiáng)身體抵抗能力。
五、個(gè)人感悟
患者為細(xì)菌性肝膿腫，在臨床上雖然常見，但也容易漏診，若治療不及時(shí)，死亡率高達(dá)10％-30％，一旦形成并發(fā)癥，治療難度非常大，治療前期，患者明顯未足夠重視該疾病，導(dǎo)致疾病進(jìn)展迅速。肝膿腫的治療在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，對于未成熟、直徑較小的肝膿腫可選擇全身支持治療及抗感染治療即可達(dá)到治療目的，本文患者若能很早能得到正規(guī)的治療，可在該階段進(jìn)行控制，但是患者從疾病明確已有手術(shù)指征。直徑在3-5cm的單個(gè)成熟性肝膿腫，可以選擇超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流，對于膿腔較大、分割較多，已形成并發(fā)癥的肝膿腫建議手術(shù)治療，術(shù)中放置引流管達(dá)到治療目的。因此對于糖尿病患者反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱一定要警惕排除是否得了肝膿腫，肝膿腫導(dǎo)致膿毒血癥有感染性休克性的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命，因此一定要引起足夠重視。