![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/C1/A1/3D3E20FBFFE685DB082886D4430AC1A1.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
陰道松弛發(fā)病率高治療率低。整形外科手術(shù)治療、射頻治療、激光治療及盆底肌康復(fù)治療是現(xiàn)階段常用的治療方法。其中經(jīng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)了安全性和有效性的射頻治療快速發(fā)展成為了現(xiàn)今比較有應(yīng)用前景的治療方法，保留陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)在整形外科中應(yīng)用廣泛。
陰道松弛綜合征(VaginalLaxitysyndrome，VLS)是女性盆底功能障礙性疾病(Pelvicfloordysfunction，PFD)的早期癥狀[1]，近期越來(lái)越引起重視。在2021年的國(guó)際研究中：563例女性中83%有陰道松弛癥狀但未就醫(yī)，嚴(yán)重影響性功能和親密關(guān)系，導(dǎo)致陰道黏膜皺襞減少，患者性生活滿意度下降和性功能障礙，同時(shí)伴隨盆底臟器脫垂和壓力性尿失禁等會(huì)造成正常生活不便。
1、發(fā)病機(jī)制及病因
VLS是多種致病因素共同作用的結(jié)果，其中結(jié)締組織細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的代謝異常及重構(gòu)是其發(fā)病基礎(chǔ)及重要分子病理特征，ECM中膠原蛋白、彈性蛋白的含量和功能決定盆底器官組織的支持功能;盆底機(jī)械性損傷、氧化應(yīng)激、雌激素水平撤退等潛在的致病危險(xiǎn)因素，可能通過(guò)多種信號(hào)傳導(dǎo)通路以及多個(gè)靶點(diǎn)，11對(duì)324例婦女的研究發(fā)現(xiàn)VLS的發(fā)病率為24%，癥狀嚴(yán)重程度幾乎和子宮脫垂程度成正比，遂陰道松弛很可能是腹腔臟器脫垂的一個(gè)癥狀。
2、VLS的病情和療效評(píng)估
評(píng)估陰道松弛程度
?。?）陰道健康指數(shù)評(píng)分(Vaginahealthindexscore,VHIS)用以評(píng)價(jià)外陰松弛度。[2]
（2）以患者對(duì)陰道松緊的主觀感受共分為7度：
非常松弛、中等松弛、輕微松弛、不松不緊、輕微緊、中等緊、非常緊。
?。?）客觀指標(biāo)：陰道觸覺(jué)成像：將壓力傳感器按昭標(biāo)準(zhǔn)置入陰道腔內(nèi)，360度測(cè)量全陰道壓力數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)陰道各壁軟組織的生物力學(xué)，準(zhǔn)確定位陰道壁松弛具體區(qū)域，即VTI在測(cè)量時(shí)可顯示陰道壁某些區(qū)域的壓力梯度值下降。
?。?）盆底電生理指標(biāo)：神經(jīng)肌肉刺激治療儀伸入陰道口內(nèi)2cm來(lái)測(cè)定盆底肌肉肌力、肌肉疲勞程度、陰道壓力。
3、VLS的治療
整形外科手術(shù)治療：外科治療可較大程度上重塑肌肉和陰道黏膜皺襞，加強(qiáng)陰道壁及其周圍支持的組織結(jié)構(gòu)。
一、治療原則：
1、在不損傷鄰近直腸、尿道的前提下縮小陰道腔內(nèi)徑和縮窄陰道外口
2、改善患者及性伴侶性滿意度。
?。?）適應(yīng)證：
1、VLS導(dǎo)致性滿意度下降。
陰道裂傷。
陰道口松弛。
禁忌證：
1、生殖器急性炎癥，陰道炎癥性疾病，宮頸炎癥等。
2、子宮脫垂。
3、性病。
4、陰道腫瘤。
相對(duì)禁忌證：
1、有生育愿望的未育女性。
2、高血壓控制不佳者。
3、剖宮產(chǎn)術(shù)后女性。
?。?）術(shù)前評(píng)估：病史采集、查體、社會(huì)心理評(píng)估，陰道松弛
程度評(píng)估，性功能狀況評(píng)估。應(yīng)注意陰道緊縮術(shù)雖可修復(fù)陰道支持結(jié)構(gòu)改善性功能。
二、術(shù)前準(zhǔn)備：
1、避開(kāi)月經(jīng)期，妊娠期，月經(jīng)干凈后3~7d最佳：2術(shù)前3d每天碘伏沖洗外陰陰道，術(shù)前3d口服甲硝唑片，術(shù)前3d禁止性生活，術(shù)前1晚及手術(shù)日當(dāng)天清晨肥皂水灌腸，以防腸道損傷造成嚴(yán)重污染。術(shù)后處理：1陰道內(nèi)填寒礎(chǔ)伏紗布?jí)浩壬涎?/p>
2、靜脈滴注抗生素3—5d預(yù)防感染。
3、術(shù)后7d左右拆線，埋線治療無(wú)需折線。
4、術(shù)后2個(gè)月禁止性生活。
5、預(yù)防便秘，避免腹內(nèi)高壓。
6、術(shù)后2—3個(gè)月減少外陰摩擦。并發(fā)癥：1感染，陰道糜爛：2血腫：3陰道直腸痿4術(shù)后性生活痛5不孕等。
三、簡(jiǎn)述手術(shù)方法。
1、埋線：埋線法創(chuàng)傷小，用時(shí)短，一次成形，是常用的微創(chuàng)手術(shù)方法。埋線法主要有陰道后壁埋沒(méi)導(dǎo)引針縫合法，雙側(cè)側(cè)壁埋線隆突法等陰道后壁埋沒(méi)導(dǎo)引針縫合法：距陰道口5cm、5點(diǎn)黏膜處做約2mm的切口，用埋沒(méi)導(dǎo)引針穿2-0可吸收線由此進(jìn)針，于陰道后壁淺部肌層沿長(zhǎng)軸向陰道深處進(jìn)針約7cm后干2點(diǎn)外出針：由此針孔逆時(shí)針在水平10點(diǎn)出針，然后由此再進(jìn)針，沿陰道長(zhǎng)軸在陰道外口7點(diǎn)處出針：再由此進(jìn)針，5點(diǎn)處出針，將縫線引出切口外，拉動(dòng)縫線兩端，確認(rèn)未損傷直腸尿道，在切開(kāi)小口外收緊打結(jié)，線結(jié)埋干膜下：在距陰道口約1cm處用同樣方法收緊陰道外口，使外口容納2橫指以下該法應(yīng)用于輕中度陰道松弛患者，但對(duì)重度VLS患者效果欠佳。
2、雙側(cè)側(cè)壁埋線隆突法陰道緊縮術(shù)：在陰道雙側(cè)壁黏膜下肌層間斷縫合3針，使陰道黏膜及肌層縮緊向腔內(nèi)形成隆突，縮小陰道內(nèi)腔容積，此法損傷直腸風(fēng)險(xiǎn)小，由于陰道后壁較前壁神經(jīng)分布更多，并且G點(diǎn)多位于陰道前壁上端，側(cè)壁埋線對(duì)性感覺(jué)破壞比下壁埋線更小。范圍較大的埋線方法近年來(lái)報(bào)道較少。[3]
陰道埋線方法各異，總體看較傳統(tǒng)單純陰道后壁黏膜切除術(shù)效果更佳，埋線法維持時(shí)長(zhǎng)可能和線的種類、埋線部位、縫線吸收斷裂，醫(yī)師技巧以及術(shù)后早期的護(hù)理質(zhì)量等因素有關(guān)，更好的術(shù)式有待探索。聯(lián)合其他非手術(shù)療法，效果更佳。