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　　對于年齡小于65歲的膠質(zhì)母細胞瘤患者，即使是IDH野生型的，手術(shù)切除100%增強部分+至少90%不增強部分，術(shù)后輔以替莫唑胺放化療，中位生存期約為37.3月。只切增強部分中位生存期為14-16月。提示要多切才多受益。
　　若您時間富裕，可以詳細了解：
　　現(xiàn)行指南推薦高級別膠質(zhì)瘤要切除強化的部分。因此用術(shù)后72小時內(nèi)的增強磁共振作為評估切除程度的金標準。（只關(guān)注增強部分）
　　用于膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后輔助治療經(jīng)典的方案為Stupp方案（替莫唑胺同步放化療）。此方案設定全切是指在磁共振上增強部分全切除。得出患者中位生存期為14-16月。長期以來對于高級別膠質(zhì)瘤的治療結(jié)果比較悲觀。
　　以往基礎研究表明，磁共振異常信號區(qū)域均有腫瘤細胞（其實病灶周圍正常信號區(qū)域仍有腫瘤細胞）。在切除增強部分的基礎上切除沒有增強的部分是否具有更好的預后呢？
　　最近一篇JAMA的文章表明1，對于年齡小于65歲的IDH野生型膠質(zhì)母細胞瘤患者，手術(shù)切除100%增強部分+90%不增強部分，術(shù)后輔以替莫唑胺放化療，中位生存期約為37.3月。生存收益與MGMT甲基化狀態(tài)無關(guān)。這個生存期與IDH突變型的繼發(fā)膠質(zhì)母細胞瘤一致。顯著好于只切除增強部分的患者。
　　既往數(shù)據(jù)證實，膠質(zhì)母細胞瘤中，90%為IDH野生型（無IDH突變），10%為IDH突變型。意味著對于一個膠質(zhì)母細胞瘤患者，不能把賭注壓在IDH上，基本會輸。體現(xiàn)了擴大切除的重要性，通過擴大的手術(shù)切除，有可能把一個IDH野生型患者的預后提升至與IDH突變型相當。
　　提示我們，對于高級別膠質(zhì)瘤，要將磁共振上異常信號區(qū)域（增強部分+不增強部分）考慮為需切除的范圍。也就是在安全的前提下，盡可能的多切除信號異常區(qū)域。我們在臨床實踐中，經(jīng)常是解剖結(jié)構(gòu)（地標）切除腫瘤。既提高手術(shù)效率又增加了切除程度。