![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/16/7D/79B85DE694DC7F05FE0E20071BA7167D.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
經(jīng)常有一些喜愛寵物的童鞋，在與狗狗、貓咪、家兔甚至嚙齒類動物等玩耍的過程中一不小心就被抓傷、咬傷了，經(jīng)常會去糾結(jié)該不該打狂犬病疫苗。那么，什么樣的動物會傳播狂犬??？什么情況下需要打狂犬病疫苗，什么情況下我們采取“十日觀察法”呢？
首先，要知道什么是狂犬病暴露？
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。罕見情況下，器官移植和氣溶膠吸入也可作為暴露途徑而感染狂犬病病毒。我國狂犬病病例主要由犬傷所致，約占90%左右；其次為貓，占5%左右，其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。
狂犬病病毒感染的動物發(fā)病時有一些特征：前期會出現(xiàn)精神萎靡，喜歡在陰暗的地方睡覺，異食癖，舔咬傷口等現(xiàn)象；進(jìn)入興奮期，會煩躁不安、亂叫、亂吠、情緒激動，容易咬人或者其他動物；進(jìn)入狂犬病后期，不愿多動，流大量的口水，四肢僵硬麻木，最后唿吸衰竭死亡?？袢畯某霈F(xiàn)癥狀到死亡，一般不超過10天。如果傷人的動物已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀，建議注射狂犬病疫苗，根據(jù)傷口的大小、深度、范圍等決定是否注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。如果您的寵物狗狗、貓咪已經(jīng)連續(xù)兩年打過狂犬病疫苗了，或者從未被帶出去過、沒有狂犬病病毒感染的風(fēng)險，精神狀態(tài)也很好，不慎被咬傷、抓傷后，暫時不用焦慮，采取“十日觀察法”，如果咬傷人的動物10日后仍存活，沒有異常，基本上就可以排除感染病毒的風(fēng)險了。
此外，暴露于嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防。禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。
其次，什么是狂犬病暴露后分級？應(yīng)該怎么處理？
根據(jù)暴露后傷口分級不同，我們的處理也有所不同。
I級暴露：接觸或喂養(yǎng)動物；完好的皮膚被舔；完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。判定為I級暴露者，無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置，建議清洗接觸部位。
II級暴露：裸露的皮膚被輕咬；無出血的輕微抓傷或擦傷。判定為II級暴露者，應(yīng)立即處理傷口，并接種狂犬病疫苗。
III級暴露：符合以下情況之一者：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，破損皮膚被舔舐，粘膜被動物唾液污染，暴露于蝙蝠。判定為III級暴露者，應(yīng)立即處理傷口，使用狂犬病被動免疫制劑（注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白），接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為II級暴露且免疫功能低下者，或者II級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康者，按照III級暴露處置。
對于II級和III級暴露，徹底的傷口處理是非常重要的。傷口處理包括對傷口內(nèi)部進(jìn)行徹底沖洗消毒以及后續(xù)的外科處置
如清洗或消毒時疼痛劇烈，可先給予局部麻醉。首先要進(jìn)行傷口沖洗，用肥皂水和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘，用生理鹽水沖洗傷口，以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。徹底沖洗后用稀碘伏、苯扎氯銨或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部。抓咬傷嚴(yán)重時需要外科清創(chuàng)、組織修復(fù)術(shù)等處置。
打完疫苗后又被抓咬傷怎么辦？
任何一次暴露后均應(yīng)及時徹底地進(jìn)行規(guī)范的傷口處理，詳見上文。對于以前打完全程疫苗的暴露者，半年內(nèi)再次暴露一般不需要再次免疫；半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗;
在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗;超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。在免疫接種過程中發(fā)生再次暴露，可按照原有程序完成疫苗接種，不需加大劑量。對于以前未完成過全程免疫的暴露者，則再次暴露應(yīng)按首次暴露處置。
對于III級暴露或需要被動免疫的再次暴露者，2005年后規(guī)范完成全程免疫（使用細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者無需注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白，未完成全程免疫者則需要使用被動免疫制劑。若再次暴露發(fā)生在首劑疫苗接種7天內(nèi)，且傷口達(dá)到III級或符合按
III級處置的特例，則應(yīng)使用被動免疫制劑。
針對近期狂犬病疫苗事件我們?nèi)绾螒?yīng)對？
根據(jù)2018年8月7日中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公布的《接種長春長生公司狂犬病疫苗續(xù)種補(bǔ)種方案解讀》，為接種過長春長生公司狂犬病疫苗的受種者實施免費(fèi)續(xù)種或補(bǔ)種。對尚未完成接種程序者，接種單位免費(fèi)續(xù)種其他公司合格疫苗。對已完成接種程序者，根據(jù)狂犬病發(fā)病特點，經(jīng)專家綜合評估，建議不需要補(bǔ)種。2018年8月7日中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公布的《長春長生公司狂犬病疫苗接種者跟蹤觀察和咨詢服務(wù)醫(yī)務(wù)人員手冊（試行）》指出，對已接種長春長生公司狂犬病疫苗接種不滿3個月的受種者，需要進(jìn)行重點觀察。受種者可通過公布的地址，到接種單位跟蹤觀察和咨詢服務(wù)點，與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場觀察和咨詢；如不方便到接種單位，也可以通過公布的接種單位聯(lián)系方式，與醫(yī)務(wù)人員通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行咨詢。對接種3個月以上、1年以內(nèi)的受種者，建議進(jìn)行自我觀察，如有較大疑問，可以進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或到接種單位現(xiàn)場咨詢。對于已接種長春長生公司狂犬病疫苗1年以上的，原則上不需要進(jìn)行觀察，但如有異常情況或疑慮，可及時通過電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或者到接種單位進(jìn)行咨詢。
綜上所述，狂犬病暴露后的處置需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下完成，傷口處置、狂犬病疫苗和被動免疫制劑的使用應(yīng)當(dāng)盡早并且在合理、安全的范圍內(nèi)進(jìn)行。