![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/19/F9/o4YBAFovuwuAERsNAABxYLesHb826.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
在人體所有的骨關(guān)節(jié)中，腕關(guān)節(jié)的復(fù)雜程度和重要程度與人們對(duì)其發(fā)病的重視、認(rèn)知和解決的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不成比列。也許是其太復(fù)雜，人們對(duì)其敬而遠(yuǎn)之，也許是其治療的遠(yuǎn)近期療效均難盡如人意，人們對(duì)其失望無(wú)奈。因而腕關(guān)節(jié)痛承受著骨關(guān)節(jié)疼痛中不能承受之輕。但是隨著人們對(duì)腕關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，人們對(duì)于生活的質(zhì)量要求越來(lái)越高，腕關(guān)節(jié)痛越來(lái)越受到人們的重視和關(guān)注。關(guān)于腕關(guān)節(jié)疾病的研究和診斷治療的方法、手段越來(lái)越多。許多疾病已有越來(lái)越清晰的認(rèn)識(shí)，許多方法越來(lái)越處于成熟。
腕關(guān)節(jié)由尺骨、橈骨遠(yuǎn)端、八塊腕骨以及五個(gè)掌骨基底共同組成，包括下尺橈關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)，腕骨間關(guān)節(jié)及腕掌關(guān)節(jié)。由二十多條韌帶和三角軟骨復(fù)合體（TFCC）將這些骨關(guān)節(jié)連接成一個(gè)關(guān)節(jié)復(fù)合體，起到傳輸、承載、支撐由前臂到手作用。其功能由橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)協(xié)同完成。其解剖精妙，其協(xié)同精細(xì)。任何一處的骨或者韌帶的損傷甚至攣縮的皮膚瘢痕，都可能引起腕關(guān)節(jié)的疼痛。腕關(guān)節(jié)疾患導(dǎo)致的疼痛會(huì)使患者夜不能寐，失去生活的節(jié)奏，舉手不能活動(dòng)諸如開(kāi)門(mén)、推門(mén)，握物無(wú)力不能工作。對(duì)生活和工作影響巨大。
推究原因，造成腕關(guān)節(jié)疼痛的原因有全身性的、局部的、先天性和創(chuàng)傷性的幾個(gè)方面。
全身性的疾病導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛的首推類風(fēng)關(guān)和疼風(fēng)性腕關(guān)節(jié)累及。尤其是家族性遺傳性類風(fēng)關(guān)，早期就會(huì)累及腕關(guān)節(jié)造成關(guān)節(jié)的破壞和畸形。在內(nèi)科早期治療的同時(shí)就要對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行支具和康復(fù)理療治療。越是早期干預(yù)，畸形發(fā)生的越晚，腕關(guān)節(jié)的使用壽命就會(huì)越長(zhǎng)。明顯的腕關(guān)節(jié)的畸形和影響生活和工作質(zhì)量的疼痛則要考慮手術(shù)糾正畸形甚至局限性或全腕關(guān)節(jié)的融合。有些孕婦在孕中后期也會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的隱痛，手指的麻木。這可能與體內(nèi)的體液代謝負(fù)荷增加，激素水平上升，腕橫韌帶水腫增厚所致正中神經(jīng)卡壓所致。保守治療如康復(fù)理療支具固定可緩解，生產(chǎn)后絕大多數(shù)癥狀會(huì)消失，極少數(shù)需手術(shù)干預(yù)，同時(shí)需排除手腕局部的其它疾病。
局部的原因較為復(fù)雜。任何引起腕部骨、軟骨、韌帶、TFCC的損傷，都會(huì)引起腕關(guān)節(jié)的疼痛。創(chuàng)傷引起的腕構(gòu)成骨的骨折，尤其是涉及關(guān)節(jié)面軟骨，引起的骨關(guān)節(jié)炎，重要的韌帶損傷如舟月韌帶，橈舟月韌帶，橈舟頭韌帶的損傷，會(huì)引起關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，異常運(yùn)動(dòng)和力量的分配會(huì)引起一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎，就會(huì)引起或加劇疼痛。TFCC是另一個(gè)常見(jiàn)的腕關(guān)節(jié)疼痛的原因。由于其解剖的特殊性，血運(yùn)分布的不均勻性及力學(xué)傳遞上的復(fù)雜性，有時(shí)小的創(chuàng)傷就可以引起腕部尺側(cè)的疼痛，未經(jīng)固定和合適的治療將會(huì)加重?fù)p傷的程度，疼痛會(huì)進(jìn)一步加劇，甚至需要手術(shù)治療。
另一個(gè)非常值得關(guān)注的引起腕關(guān)節(jié)疼痛的原因就是腕骨的無(wú)菌性壞死。如月骨無(wú)菌性壞死，舟骨無(wú)菌性壞死等。這些腕關(guān)節(jié)構(gòu)成骨的壞死造成局部塌陷，腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)的不平衡，相鄰骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎，造成腕關(guān)節(jié)的疼痛，功能喪失。因此，當(dāng)有腕關(guān)節(jié)的無(wú)任何原因的疼痛，或者某些職業(yè)的工作者如長(zhǎng)期持風(fēng)轉(zhuǎn)者，腕關(guān)節(jié)骨間的持續(xù)撞擊，引起的髓腔的水腫，壓力增高；某些有尺骨正變異或者負(fù)變異的患者，也會(huì)由于尺骨的異常承重撞擊，某些有腕關(guān)節(jié)先天性異常如先天性舟月融合，先天性腕關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊過(guò)分松弛的患者，應(yīng)當(dāng)在臨床上第一次就診時(shí)就引起高度重視，除常規(guī)的X片外，一個(gè)腕關(guān)節(jié)的MRI非常必要，不但可以判斷腕關(guān)節(jié)的軟組織狀況，還可以在一定程度上判斷腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成骨的血供情況。對(duì)于這類腕痛，早期診斷，早期治療，會(huì)有一個(gè)比在影像學(xué)資料上明顯的異常時(shí)明顯好的結(jié)果。
創(chuàng)傷引起的腕關(guān)節(jié)疼痛時(shí)目前造成我國(guó)腕關(guān)節(jié)痛的最為主要的原因。由于對(duì)腕關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)于病情的估計(jì)不足，在創(chuàng)傷的早期可能只關(guān)注了腕關(guān)節(jié)構(gòu)成骨的問(wèn)題，如注重橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療忽視了舟月韌帶的診治，而臨床上舟月韌帶損傷的重建，盡管方法眾多，但是遠(yuǎn)近期療效均不如意。再如月骨脫位和經(jīng)舟骨骨折，月骨周圍脫位，早期的反復(fù)復(fù)位和不恰當(dāng)?shù)那虚_(kāi)復(fù)位以及遺漏的早期復(fù)位均可能引起月骨的無(wú)菌性壞死；遺漏的舟骨骨折會(huì)引起舟骨的畸形愈合，不愈合，局部壞死。這些都可能會(huì)引起局部的骨關(guān)節(jié)炎，引起腕關(guān)節(jié)的疼痛。另一個(gè)引起腕關(guān)節(jié)疼痛的重要的原因是由于腕部的創(chuàng)傷和手術(shù)引起的腕管、腕尺管內(nèi)容物的出血、水腫，引起正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的受壓，此時(shí)，不僅有腕部的癥狀，還會(huì)有手部相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的麻木和手內(nèi)在肌的萎縮。早期減壓和適當(dāng)?shù)墓潭〞?huì)有意想不到的效果。
在對(duì)腕關(guān)節(jié)痛的治療中，一個(gè)非常重要的方面是對(duì)于疼痛的評(píng)估和患者對(duì)于腕關(guān)節(jié)的功能要求的評(píng)估。如果局部癥狀重，而短期要求使用腕關(guān)節(jié)的患者，局部封閉治療如使用得寶松可以大大緩解癥狀，但是需要和患者說(shuō)明的是，激素會(huì)加劇骨關(guān)節(jié)軟骨的損傷。對(duì)于手術(shù)治療，是重建還是固定，需要和患者充分的溝通。
腕關(guān)節(jié)的疼痛，是一個(gè)非常值得臨床關(guān)注的疾患。我們?cè)僖膊荒茌p視它的存在。關(guān)注它，研究它，理解它，是當(dāng)務(wù)之急。腕關(guān)節(jié)痛，已是骨關(guān)節(jié)疾病中不能承受之輕。