發(fā)布時間： 2025-07-04來源：有來醫(yī)生
鄧先生，50歲，平時生活不規(guī)律，經(jīng)常喝酒，每日飲酒量250-500ml，并且喜歡喝高度白酒。最近1個月間斷感覺右上腹脹痛不適，伴有惡心、尿黃、乏力、食欲不振等癥狀，自行服用了中成藥，未見明顯效果，并且不適癥狀加重，遂來醫(yī)院就診。
肝功能檢查結(jié)果可見ALT、AST、血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素明顯升高，提示肝功能受損。腹部CT結(jié)果提示：肝右葉增大、肝臟回聲細密。根據(jù)患者病史、癥狀及相應(yīng)的檢查結(jié)果，臨床可診斷為酒精性脂肪肝，醫(yī)生建議入院治療，鄧先生表示同意。
入院后，醫(yī)生向鄧先生介紹了病情，告知治療期間需要改善生活習(xí)慣，健康飲食，并且要絕對戒酒，鄧先生聽后表示會積極配合治療。隨后給予多烯磷脂酰膽堿注射液靜滴保肝，同時口服維生素B6片及葉酸片以增加免疫力。
住院期間，醫(yī)生為鄧先生制定了健康食譜，規(guī)患者每日碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，并且不斷進行健康教育，向他普及疾病的相關(guān)知識。住院治療1周后，鄧先生的不適癥狀基本消失，予以出院，后續(xù)還要口服多烯磷脂酰膽堿膠囊，定期復(fù)查。
出院1個月后，鄧先生來門診復(fù)查肝功能，結(jié)果可見肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常。鄧先生告訴醫(yī)生，出院后他已經(jīng)戒酒，并積極改善了自身生活習(xí)慣，現(xiàn)無特殊不適。
醫(yī)生提醒，酒精性脂肪肝是由于長期飲酒而引發(fā)的肝臟疾病。本例患者有長期飲酒史，并且所飲酒品為高度數(shù)的白酒，白酒度數(shù)越高乙醇的含量也就越多。而乙醇可造成肝細胞膜的損傷，從而誘發(fā)酒精性脂肪肝。
臨床上，在治療該類患者時應(yīng)給予保肝類藥物，同時還應(yīng)積極進行健康教育，使患者認識并了解酒精對于肝臟的危害，引導(dǎo)他們積極戒酒，以保持身體健康。
01
45歲前有脂肪肝的人，多年后更易得癌
脂肪肝是指肝臟內(nèi)脂肪含量超過正常范圍的一種狀態(tài)，通常分為酒精性和非酒精性兩大類。
過去人們普遍認為脂肪肝只是個“富貴病”，沒什么大不了的，但現(xiàn)在越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，它可能是一個潛在的健康殺手。
脂肪肝的發(fā)展過程其實是逐步加重的。最開始是單純性脂肪肝，肝臟里堆積了過多脂肪；如果不加控制，就會進展為脂肪性肝炎，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；接著可能發(fā)展為肝纖維化，最后演變?yōu)?strong>肝硬化，甚至肝癌。
更可怕的是，一項發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》子刊（JAMA Network Open）的研究發(fā)現(xiàn)，在45歲前患上脂肪肝的人，將來多年患各種癌癥的風(fēng)險也就更大，可不僅僅是肝癌。
研究者們對6.3萬人進行了長達10年的追蹤和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，那些在45歲之前就被確診為脂肪肝的人，在多年之后，患上各類癌癥的幾率遠遠高于其他人。
這是因為脂肪代謝紊亂會導(dǎo)致慢性炎癥、胰島素抵抗、激素水平異常等一系列問題，這些都為癌細胞的生長提供了“沃土”。
在10年多的隨訪期間，共有2415人新發(fā)癌癥，其中在＜45歲、45～54歲和55～64歲時被診斷出脂肪肝的人：
1.總體患癌風(fēng)險分別提高了52%、50%和13%；
2.消化系統(tǒng)癌癥風(fēng)險分別提高了100%、94%和13%；
3.肝癌風(fēng)險分別提高了166%、116%和27%；
4.肺癌風(fēng)險分別提高了114%、97%和31%；
5.結(jié)直腸癌風(fēng)險分別提高了105%、189%和5%。
最終研究發(fā)現(xiàn)：如果能避免在45歲之前患脂肪肝，后半生的癌癥風(fēng)險可能將降低17.83%。
02
哪些人群是脂肪肝高危人群？
1.高糖高脂飲食者者：
有些人平時喜歡吃甜食、油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟等高熱量食物，這些飲食習(xí)慣很容易導(dǎo)致能量攝入過剩，多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在肝臟中，從而引發(fā)脂肪肝。
這類人群往往沒有明顯的不適感，容易忽視健康風(fēng)險。但如果長期保持這種飲食結(jié)構(gòu)，脂肪肝可能會逐漸加重，甚至發(fā)展為肝硬化或肝癌。
當(dāng)然，這種情況也可能與其他代謝性疾病如肥胖癥、糖尿病有關(guān)，需結(jié)合多項指標(biāo)綜合判斷。
2.長期酗酒者：
酒精對肝臟的傷害是眾所周知的。長期大量飲酒會直接損害肝細胞，影響脂肪代謝，使脂肪在肝臟內(nèi)堆積，進而誘發(fā)酒精性脂肪肝。
更嚴重的是，酒精性脂肪肝如果得不到有效控制，很快就會發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化，甚至肝硬化，癌變風(fēng)險極高。
當(dāng)然，輕度飲酒者不一定都會得脂肪肝，但如果你已經(jīng)有肝臟功能異常，那就必須嚴格戒酒。
近60%的嗜酒者可能發(fā)生脂肪肝，20%~30%的人最終可能發(fā)展為肝硬化。
3.久坐不動者：
現(xiàn)代上班族普遍缺乏運動，長時間坐著工作，下班回家又喜歡躺著刷手機，這種生活方式非常不利于脂肪代謝。
久坐會導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率下降，脂肪更容易在體內(nèi)堆積，尤其是肝臟和腹部。再加上飲食結(jié)構(gòu)不合理，極易誘發(fā)脂肪肝。
4.肥胖人群：
肥胖是脂肪肝最常見的誘因之一。特別是中心型肥胖（也就是肚子大），意味著內(nèi)臟脂肪堆積嚴重，更容易影響肝臟代謝功能。
這類人群往往伴隨胰島素抵抗、高血壓、高血脂等代謝綜合征的表現(xiàn)，整體健康風(fēng)險較高。如果BMI指數(shù)超過24，或者腰圍超過90cm（男）/85cm（女），就要警惕脂肪肝了。
當(dāng)然也有少數(shù)瘦人也會得脂肪肝，但比例相對較低。
5.糖尿病患者：
糖尿病與脂肪肝關(guān)系密切，尤其是2型糖尿病患者，由于胰島素抵抗的存在，體內(nèi)的脂肪代謝紊亂更加嚴重，導(dǎo)致脂肪更容易沉積在肝臟中。
這類人群即使體重正常，也可能患有脂肪肝，稱為“瘦人脂肪肝”。
而且糖尿病本身還會引起其他器官的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等。
6.長期用藥人群：
有些藥物會對肝臟造成一定的毒性作用，比如某些抗生素、抗結(jié)核藥、降脂藥、激素類藥物等，長期服用可能導(dǎo)致肝功能異常，誘發(fā)脂肪肝。
此外，一些減肥藥、保健品如果沒有正規(guī)批準(zhǔn)文號，也可能含有肝毒性成分，長期使用后果嚴重。
好在大部分藥物引起的脂肪肝是可逆的，只要及時停藥并調(diào)整生活方式，是可以恢復(fù)的。
03
檢查出脂肪肝了怎么辦？還能逆轉(zhuǎn)嗎？
在臨床上，脂肪肝一般可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
酒精性脂肪肝是因過度飲酒導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪堆積，可造成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、甚至肝硬化。
非酒精性脂肪肝，多是因為熱量攝入過多引起的代謝性疾病，與酒精肝、病毒性肝炎一樣，可造成肝炎，肝纖維化，甚至肝硬化。
一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。
逆轉(zhuǎn)脂肪肝，可以從這4點做起：
1 對因處理
去除導(dǎo)致脂肪肝的原發(fā)病因和危險因素，如堅持戒酒、停用可疑肝毒性藥物或脫離接觸肝毒性物質(zhì)，減少體重和腰圍可使單純性脂肪肝完全消退，并可促進肝臟炎癥損傷和纖維化的緩解，從根本上控制脂肪肝。
2 飲食調(diào)整
脂肪肝患者應(yīng)控制總熱量的攝入，限制高脂肪高熱量食物，每日減少500~1000kcal的能量物質(zhì)攝入，減少油脂、蛋白質(zhì)和淀粉類食物的總量，即飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整減肥減輕或消除脂肪肝。
平時應(yīng)以富含維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)的飲食為主，如玉米、燕麥、蕎麥、芹菜、菠菜、西紅柿、蘋果等，需控制每餐進食量，注意不能暴飲暴食。
同時還要注意不宜吃太多水果，因為水果中含有葡萄糖、果糖，99%的果糖可以在肝臟內(nèi)直接轉(zhuǎn)化成甘油三酯，建議每天攝入水果量應(yīng)控制在250g左右。
3 生活方式干預(yù)
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不熬夜，不抽煙，不喝酒，堅持運動，控制體重，保持心情舒暢等。
煙酒屬于刺激性食物，長期攝入可能會加重脂肪肝，故需注意戒除。
每天適當(dāng)進行有氧運動，如快走、游泳、騎自行車、跳繩等，能夠起到降脂的作用，但運動要得當(dāng)，根據(jù)自身情況要把握適度。
建議中等量有氧運動，每周4次以上，累計鍛煉時間至少150分鐘。
4 藥物治療
如果患者肝功能出現(xiàn)異常或血脂偏高等，需酌情給予護肝降脂等藥物治療，如護肝片、熊去氧膽酸膠囊、輔酶A、辛伐他汀片、瑞舒伐他汀片等，還應(yīng)定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，進行肝功能、血脂和肝臟彩超等檢查，動態(tài)監(jiān)測病情變化。
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