發(fā)布時間： 2017-04-05來源：網(wǎng)絡
瑣事纏身的護士長，如何利用PDCA循環(huán)做好科室護理質控呢？
當護士長瑣事纏身、科內(nèi)護理人力資源不足時，要從明確問題所在、針對問題清晰思路、清晰思路用對方法三個方面，利用PDCA循環(huán)做好科室護理質控。
一、明確問題所在
此案例揭示了該院護理質量控制存在的問題為：質量控制組織未能充分發(fā)揮各自應有作用。
護士長管理內(nèi)容及管理重心發(fā)生變化時，未抓住重點，理不清頭緒，疲于應付各種瑣碎工作；
護理質量控制護士長與質檢員各自做各自的，均存在現(xiàn)場控制不足，前饋控制及反饋控制松散，標準不明確；
缺乏對護士長及質檢員質檢書寫標準的規(guī)范化培訓，尤其是質檢書寫模板。
二、針對問題清晰思路
(1)穩(wěn)住管理重心
在這樣的局面下，首先要穩(wěn)住目前工作重心，在一團亂麻中縷出頭緒。
只有穩(wěn)住重心，才能在工作中有所創(chuàng)新，做到守正出奇。同時以合理方式反饋目前工作困難，申請護理部人力資源援助。
這個重點就是科內(nèi)的護理質量持續(xù)改進，也就是每月的質控。
(2)為什么要用PDCA管理循環(huán)進行持續(xù)護理質量改進？
護理質量是指護理服務活動中符合護理的標準、規(guī)范或要求的規(guī)定，滿足服務對象明確的或隱含的需要的效果。
明確的需要時指服務對象明確提出的需要護士解決的問題，隱含的需要時指服務對象現(xiàn)實存在但未明確提出需要護士解決的問題。
所謂PDCA管理循環(huán)式持續(xù)護理質量改進的重要方法之一，是為了能夠高效、快捷、合理地解決工作崗位中存在的問題，遵循Plan（計劃）、Do(實施）、Check（評價）、Action（處理及改善）順序，步步落實以實現(xiàn)目標的過程。
(3)查什么？
護理質量控制有5大原則:
1、預防為主：安全為先，預防于未然；
2、全面控制：基礎質量、終末質量、環(huán)節(jié)質量齊抓共管；
3、全員參與：激勵“自控”，人人當家；
4、全程控制：前饋控制（事前）、現(xiàn)場控制（事中）、反饋控制(事后）有機結合；
5、綜合控制：服務質量控制與工作質量控制同舉并重，不留死角。
李麗根據(jù)5大原則，對照科內(nèi)護理質量標準，以周為時間單位，對日產(chǎn)護理工作進行督查，比如消毒隔離、護理安全、?？谱o理質量中的分類小點：消毒隔離中的手衛(wèi)生；護理安全中的儀器設備管理；專科護理質量中的洗胃操作流程等。
(4)寫什么？
根據(jù)現(xiàn)場查檢結果，利用PDCA循環(huán)進行記錄。
P：
周重點：5/9-11/9洗胃操作流程
督查人：周立
督查內(nèi)容：
5/9日抽空2名護理人員洗胃操作，存在二次固定不規(guī)范；
8/9日現(xiàn)場查看1名護理人員洗胃，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護配合不熟練；
10/9日查看洗胃登記，發(fā)現(xiàn)2洗胃案例未登記。
分數(shù)：85
D改進措施：
1、分組考核護理人員洗胃的二次固定措施；
2、微信群及晨會反饋洗胃要對案例進行登記；
3、下周應急演練為有機磷農(nóng)藥中毒病人醫(yī)護配合搶救；演練結束后分組考核。
C督查結果：
13/9日查洗胃一例，未發(fā)現(xiàn)固定不妥；
14/9應急演練結束后考核，分組考核結果均按洗胃流演練流程進行操作；
30/9日查，未發(fā)現(xiàn)洗胃案例漏登。
A效果評價：
9月改進效果較好，10月進一步對洗胃進行督察，跟蹤改進效果。
三、按照思路用對方法
(1)怎么查：人人都是質控主人
集結每個人的能力和專長參與質量管理。
每月按質量講評要求，組織質安會，對本月的護理質量進行講評，并要求組長跟進。
建立“護理缺陷記錄本“：要求護士對工作中發(fā)現(xiàn)需要及時修正的問題，記錄在護理缺陷記錄本。做到隨時發(fā)現(xiàn)問題,隨時記錄,及時糾正。
記錄本上的內(nèi)容包括日期,時間,存在問題,發(fā)現(xiàn)者簽名,責任人糾正后簽名等。每位護士在上班第一時間及下班前閱讀護理缺陷記錄本，針對自己存在的問題進行更正，確認并改進后簽名。護士長每月對護理缺陷記錄本中記錄的護理問題進行歸類,并總結分析，通過只獎不罰的激勵方式鼓勵大家參與質控。
(2)"三現(xiàn)主義"：做好現(xiàn)場質控
護士長與質控員負責病區(qū)護理質量控制，是護理質量現(xiàn)場控制的主力軍與前沿哨兵。
采取“三現(xiàn)主義（迅速投身于事發(fā)現(xiàn)場、親眼確認問題發(fā)生源、考核現(xiàn)狀以探究事實）”。
比如床旁發(fā)現(xiàn)與督導、床旁培訓與考核、床旁護理查房與預案演練等，培養(yǎng)及構建“一線"的自主、自控能力，充分發(fā)揮”一線“的質控作用，是實現(xiàn)全面質量控制與持續(xù)改進的秘訣。
(3)質控反饋系統(tǒng)化
?、偻晟频淖o理質量反饋系統(tǒng)
多渠道、多環(huán)節(jié)建立護理質控反饋系統(tǒng)。
?、谧o理質量分析講評
存在的主要問題：
反饋本月護理質量考核統(tǒng)計數(shù)據(jù)
反饋本月科各項護理質量督查記錄
反饋護理部督查記錄
反饋電話回訪記錄
反饋培訓情況
整改措施：
下月需持續(xù)督查內(nèi)容
?、蹐D表反饋護理質控數(shù)據(jù)
每個季度護士長要講護理質控數(shù)據(jù)進行匯總，把碎片化的質控文字記錄轉化為質控信息，并以PPT形式展示出來。
