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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
繼發(fā)性高血壓(別名：癥狀性高血壓)
掛號(hào)科室： 心血管內(nèi)科
發(fā)病部位：血管
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：血管病、腦卒中
相關(guān)疾病： 高血壓危象 妊娠高血壓 腎血管性高血壓
相關(guān)檢查：血尿常規(guī)、B超
相關(guān)手術(shù)：無(wú)
相關(guān)藥品：利血平、北京降壓零號(hào)
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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繼發(fā)性高血壓運(yùn)動(dòng)能降下來(lái)嗎
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什么叫原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓
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繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷
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繼發(fā)性高血壓能治好嗎
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22歲收縮壓157舒張壓74嚴(yán)重嗎
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繼發(fā)性高血壓吃中藥好嗎
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繼發(fā)性高血壓吃什么藥？
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繼發(fā)性高血壓吃什么藥好
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張曉娟（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：47歲女患者，頭昏15天，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓最高達(dá)171/120mmHg，血鉀偏低、醛固酮水平升高、腎素活性低下，腎上腺CT掃描提示左側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)影。初步懷疑繼發(fā)性高血壓，進(jìn)一步做生理鹽水抑制試驗(yàn)，證實(shí)原發(fā)性醛固酮增多癥引起的繼發(fā)性高血壓。經(jīng)手術(shù)切除左側(cè)腎上腺，術(shù)后血壓較前好轉(zhuǎn)，血鉀恢復(fù)正常，醛固酮和腎素代謝紊亂得到糾正。【基本信息】女、47歲【疾病類(lèi)型】原發(fā)性醛固酮增多癥【就診醫(yī)院】浙江省人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年8月【治療方案】手術(shù)治療（左側(cè)腎上腺切除手術(shù)）+藥物治療（馬來(lái)酸左旋氨氯地平片）【治療周期】住院治療3天，1個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)復(fù)查【治療效果】降壓藥減半，臨床癥狀、生化指標(biāo)明顯改善一、初次面診患者女，47歲因?yàn)楦哐獕洪L(zhǎng)期規(guī)律服用藥（馬來(lái)酸左旋氨氯地平片）治療，血壓雖然能夠控制，但是波動(dòng)較大。曾做年度體檢，化驗(yàn)血常規(guī)、血生化，做心電圖、腹部B超、胸片等檢查，偶有血鉀輕度偏低，其他未見(jiàn)明顯異常。就診以來(lái)未曾就高血壓的繼發(fā)因素進(jìn)行篩查，尚不能明確是原發(fā)性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓。建議復(fù)查血鉀，進(jìn)一步化驗(yàn)甲狀腺素、醛固酮、腎素，腎上腺B超和CT。二、治療經(jīng)過(guò)患者計(jì)算體重指數(shù)為23.88，血鉀3.44mmol/L，血鈉141.4mmol/L，尿液pH7.0，血醛固酮246.1pmol/L，腎素活性0.302ng/mL/h。腎上腺B超未見(jiàn)明顯異常。結(jié)合上述治療，使用原發(fā)性醛固酮增多癥篩查工具PSS量表進(jìn)行評(píng)分，其中年齡3分、血鉀4分、血鈉2分、BMI為1分，總分為10分，高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。進(jìn)一步做腎上腺CT掃描發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)、腺瘤可能。隨即經(jīng)過(guò)患者同意后行左側(cè)腎上腺切除手術(shù)。三、治療效果手術(shù)后第3天，患者血壓下降明顯，醛固酮水平下降，血鉀和腎素活性上升，馬來(lái)酸左旋氨氯地平片藥量減少，門(mén)診復(fù)診時(shí)血壓132/86mmHg，心率75次/分，復(fù)查血鉀4.16mmol/l，予以患者出院，1個(gè)月后復(fù)查血醛固酮87.3pmol/L，腎素活性0.798ng/mL/h，血壓波動(dòng)也較前有明顯好轉(zhuǎn)。四、注意事項(xiàng)很高興患者病情得到了控制，但是仍需要叮囑患者，注意低鹽飲食、適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息，避免長(zhǎng)時(shí)間壓力過(guò)大或緊張焦慮?？衫^續(xù)服用小劑量馬來(lái)酸左旋氨氯地平片控制血壓，如果血壓進(jìn)一步降低或遇到季節(jié)性血壓下降，還可以遵醫(yī)囑進(jìn)一步減量或停藥觀(guān)察。每年體檢時(shí)，在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，復(fù)查腎上腺B超、醛固酮、腎素、皮質(zhì)醇素和血鉀水平，了解目前正常的右側(cè)腎上腺有無(wú)變化。五、個(gè)人感悟血醛固酮原發(fā)性醛固酮增多癥是較為常見(jiàn)的高血壓繼發(fā)因素之一，本篇患者單純出現(xiàn)繼發(fā)性血壓升高較為幸運(yùn)，所幸的是未引起心肌肥厚、腎功能不全等不利影響。該患者在治療過(guò)程中，與單獨(dú)服用降壓藥相比，手術(shù)治療能夠真正降低醛固酮水平，使受抑制的腎素活性得到恢復(fù)，穩(wěn)定血壓水平，改善長(zhǎng)期預(yù)后。
作者：孫東升 浙江省人民醫(yī)院 閱讀量： 4317
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：67歲，女性，頭暈半月余，既往有糖尿病、高血壓病史，近日血糖控制不佳，血壓整體控制不穩(wěn)，自覺(jué)忽高忽低。治療過(guò)程中進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，基本確定由于高血壓導(dǎo)致的頭暈，經(jīng)調(diào)整口服降壓藥物并配合降糖藥物控制高血糖后，患者病情平穩(wěn)，頭暈癥狀消失?！净拘畔ⅰ颗?、67歲【疾病類(lèi)型】高血壓【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年6月【治療方案】口服藥物（沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美托洛爾緩釋片、恩格列凈片）【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，優(yōu)化治療用藥方案后頭暈基本消失 一、初次面診今天我在病房值班，一位老年女性頭暈半月余，加重3天在家屬的陪同下拿著住院?jiǎn)蝸?lái)病房住院治療。通過(guò)詳細(xì)溝通得知：患者曾確診高血壓、糖尿病等疾病，平日里口服硝苯地平控釋片降壓，口服二甲雙胍格列吡嗪片以及皮下注射胰島素注射液控制血糖。近半個(gè)月，患者自覺(jué)頭暈。近3日，頭暈癥狀加重遂來(lái)住院治療調(diào)整?；颊呷粘Ｉ钪谢静贿\(yùn)動(dòng)，飲食也未嚴(yán)格控制。查體發(fā)現(xiàn)：血壓：170/92mmHg；心率：90次/分；空腹血糖：9.5mmol/L。二、治療經(jīng)過(guò)患者血壓控制不佳不僅僅需要調(diào)整降壓藥物使用方案，血糖不穩(wěn)定、沒(méi)有結(jié)合生活方式干預(yù)改善、不規(guī)律服藥等都會(huì)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。治療過(guò)程中首先調(diào)整降壓藥物的使用方案，在服用硝苯地平控釋片的同時(shí)建議患者聯(lián)合口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美托洛爾緩釋片等藥物聯(lián)合降壓。每天監(jiān)測(cè)患者的血壓以及脈搏，并且行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)檢查（如下圖），有助于了解血壓整體的波動(dòng)變化情況。為了更好的將血壓控制達(dá)標(biāo)，一定要將血糖控制穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)1日7次血糖以及糖化血紅蛋白，并找內(nèi)分泌科會(huì)診，調(diào)整降糖藥物使用方案，調(diào)整胰島素注射液用量，并且加服恩格列凈片。三、治療效果在系統(tǒng)調(diào)整降壓、降糖藥物使用方案后，并且積極結(jié)合生活方式干預(yù)改善之后，患者血壓基本穩(wěn)定在130/70mmHg左右，心率降為穩(wěn)定水平，約60次/分，空腹血糖穩(wěn)定，餐后血糖在6.5mmol/L左右。整體異常指標(biāo)皆趨于正常，甚至是非常理想的狀態(tài)。住院治療7天后，患者頭暈癥狀基本消失，予以患者出院，并囑患者1個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)，患者病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，患者對(duì)于治療效果表示滿(mǎn)意。四、注意事項(xiàng)患者血壓、血糖得到控制，由衷地為患者感到高興，出院后叮囑患者一定要注意控制好血糖，而且要注意強(qiáng)化降脂治療，預(yù)防心肌梗死，腦梗死發(fā)生，盡可能將低密度脂蛋白控制在1.8 mmol/L以下。嚴(yán)格低鹽、低脂、低糖飲食，注意定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，每半年到1年去醫(yī)院進(jìn)行一次體檢復(fù)查，明確有無(wú)靶器官損害。當(dāng)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)或者存在心臟不適癥狀時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)。五、個(gè)人感悟?qū)τ谘獕翰环€(wěn)定的高血壓患者，不要僅僅是關(guān)注調(diào)整降壓藥物本身，降壓藥物的選擇至關(guān)重要，但是也不要忽略了跟高血壓治療相關(guān)的細(xì)節(jié)。想要更好的控制好血壓，除了要按時(shí)規(guī)律口服適合自身實(shí)際情況的降壓藥物之外，一定要結(jié)合生活方式干預(yù)改善，以及控制好可以影響血壓的因素，這樣才有助于將血壓控制在理想范圍之內(nèi)。除此之外，尤其是對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，要更加的將血脂當(dāng)中的低密度脂蛋白控制在理想狀態(tài)下，這樣才有助于延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展或者是出現(xiàn)，因?yàn)楦哐獕?、高血脂、高血糖，屬于心腦血管疾病的獨(dú)立高危因素，所以要加強(qiáng)降脂治療。
作者：魏曉冬 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4810
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 泌尿外科
