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感染破傷風后，剛開始累及到咀嚼肌時患者會出現(xiàn)張口困難、牙關緊閉，后累及面部的表情肌時，出現(xiàn)咧嘴、皺眉，俗稱苦笑面容。累及背部、腹部、四肢的肌肉時，患者會出現(xiàn)腹部肌肉緊張，如木板一樣堅硬，頭向后仰，整體的形狀類似于弓箭，稱為角弓反張。最后可能會累及膈肌，導致呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸驟停等癥狀。
出現(xiàn)這些癥狀是因為破傷風桿菌與神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)合后，造成神經(jīng)系統(tǒng)支配區(qū)域肌肉緊張，即持續(xù)性肌強直以及陣發(fā)性抽搐。影響的肌肉的順序依次為面部的咀嚼肌、面部肌肉、頸、背、腹、四肢的肌肉，最后會累及膈肌。