- 消化內(nèi)科
介紹：
中國人民解放軍第306醫(yī)院消化內(nèi)科，由住院病房、內(nèi)鏡檢查和消化內(nèi)科門診三部分組成，以胃腸疾病、肝膽胰腺疾病、炎癥性腸病中西醫(yī)結合治療和內(nèi)鏡下介入治療為特色?，F(xiàn)有醫(yī)護人員30人，其中主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，博士和碩士研究生7人。
消化內(nèi)科配備有世界上最先進的電子胃鏡、電子結腸鏡、電子十二指腸鏡及超聲內(nèi)鏡，最細的內(nèi)鏡鏡身僅6mm，鏡身柔軟，操作靈活，實現(xiàn)了消化內(nèi)鏡檢查、治療的無痛化。擁有胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、超聲內(nèi)鏡、13C呼氣試驗儀、高頻電凝儀、氬氣治療儀、擴張氣囊等先進的診療設備，開展了多項內(nèi)鏡下診斷及介入治療技術。
開通了消化道出血的急診內(nèi)鏡綠色通道，凡消化道出血患者，可得到急診胃腸鏡檢查和內(nèi)鏡下止血等及時的搶救治療，使消化道出血病人的死亡率、并發(fā)癥及診治費用均大幅降低，在北京地區(qū)首家實現(xiàn)了病人當日就診當日完成胃腸鏡檢查，極大方便了病人就診，降低了病人的就醫(yī)成本。
消化內(nèi)科病房共有病床30余張，其中監(jiān)護病床4張，配有先進的重癥監(jiān)護系統(tǒng)，包括心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓等多種監(jiān)護模塊等，配有中心監(jiān)控設備，對消化道出血、急性胰腺炎、肝性腦病等危重病人提供了良好的監(jiān)護條件，使危急重癥患者得到嚴密的監(jiān)護和最佳治療，對于消化性潰瘍出血運用藥物及內(nèi)鏡下治療，搶救成功率可達到95%以上。
消化內(nèi)科主要收治食管、胃、腸、肝、膽、胰等器官常見病及危重癥?？剖疫€有條件舒適、生活用品齊全、設施齊備先進的特需病房，床位使用率達90-100%，危重病搶救成功率達90%以上。
在肝臟疾病的綜合治療、炎癥性腸病中藥成分灌腸治療、重癥胰腺炎救治、以化療為主的消化道腫瘤的綜合治療以及消化內(nèi)鏡下介入治療息肉、早期胃腸腫瘤等的切除、消化道異物取出、多種措施的止血及膽道取石、賁門失弛緩擴張術、肉毒毒素注射治療等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，取得多項醫(yī)療和科技成果。
科內(nèi)擁有結腸水療儀，該儀器可注水深達盲腸，并可在醫(yī)生的處方允許下注入治療藥物，是其它給藥途徑無法比擬的。結腸水療法主要適應于治療急性糞石阻塞、便秘、潰瘍性結腸炎、平衡腸道菌群，還可用于預防保健、鋇灌腸前處理、結腸鏡檢前清腸處理等。
消化內(nèi)科年門診量亦日漸增多，全年可達30000余人就診，設有特需門診、專家門診、?？崎T診，每天由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生接診，節(jié)假日期間照常安排主治醫(yī)師以上職稱人員坐診，節(jié)假日期間照常開展胃腸鏡檢查，時時處處以病人為中心，以方便病人就醫(yī)為目的。
專業(yè)特色
1.13C呼氣試驗檢測幽門螺桿菌（Hp）：目前公認Hp感染可導致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、MALT惡性淋巴瘤。13C呼氣試驗是檢測Hp的金標準，此方法即適用于Hp的診斷，也適用于對Hp治療效果的監(jiān)測。通過呼幾次氣，即可精確檢測有無Hp感染，有無胃病及十二指腸病的高位因素，具有無創(chuàng)、簡便、特異性高的特點。
2.無痛內(nèi)鏡：無痛內(nèi)鏡可以使患者在不知不覺中完成檢查和治療，絲毫沒有痛苦。無痛內(nèi)鏡安全性高，在國外已廣泛開展。目前消化內(nèi)科已廣泛開展這項檢查。總結科室的無痛胃鏡檢查，患者完成檢查率為100%，操作時間相對縮短。并且對于內(nèi)鏡下治療的患者（如息肉切除、內(nèi)鏡下肉毒毒素注射以及內(nèi)鏡下止血）治療時間縮短，且并發(fā)癥少。
3.超聲內(nèi)鏡：結合了內(nèi)鏡與超聲優(yōu)點，可直接觀察粘膜形態(tài)，又能了解病變與消化管壁各層次的關系及周圍臟器的超聲影像。對胃癌、食管癌、胰腺癌、膽管癌的早期診斷及浸潤范圍確定、慢性胰腺炎、膽總管結石、膽囊病變精確診斷及胰腺穿刺活檢方面具有突出的優(yōu)勢。通過超聲內(nèi)鏡可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)胃鏡無法鑒別的早期腫瘤并可以在內(nèi)鏡下切除腫瘤，避免外科手術的較大創(chuàng)傷。
4.消化內(nèi)鏡介入（微創(chuàng)）診斷與治療：胃腸道息肉切除術、消化道出血內(nèi)鏡止血治療、食道靜脈曲張硬化治療、內(nèi)鏡下異物取出術、胃石鏡下注射藥物及勒扎碎石術、賁門失弛緩球囊擴張術、賁門失弛緩肉毒毒素注射治療、消化道狹窄擴張及支架置入術、鈦夾止血術、內(nèi)鏡下染色術、ERCP下乳頭切開取石術。
5.賁門失弛緩的內(nèi)鏡下治療：賁門失弛緩主要是以食管下括約肌LES松弛障礙及食管體部缺乏推進性蠕動為特征的食管運動功能障礙性疾病。臨床上表現(xiàn)為吞咽苦難、反流、胸骨后疼痛、體重減輕及呼吸道癥狀，其并發(fā)癥包括食管炎癥、潰瘍及腫瘤、食管-氣管瘺等。科室開展了各種內(nèi)鏡下各種治療方法：內(nèi)鏡下肉毒毒素治療、內(nèi)鏡下擴張治療、內(nèi)鏡下食管支架置放術。其中肉毒素注射治療在國內(nèi)最先開展。肉毒毒素注入后使肌肉松弛，起到緩解痙攣和強直的作用。
6.經(jīng)皮胃鏡胃造瘺術：經(jīng)皮胃鏡胃造瘺術是一種通過胃鏡介導的非外科性的微創(chuàng)手術，可以解決因各種不同原因所致吞咽困難，適用于不能經(jīng)口進食及長期靠鼻飼喂養(yǎng)或腸道外營養(yǎng)患者。
7.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術：對于梗阻性黃疸、膽總管結石、膽管狹窄、懷疑壺腹部腫瘤、胰管疾病的診斷及治療有極高的應用價值。治療性ERCP術可以通過十二指腸乳頭切開、球囊及網(wǎng)籃取石術、鼻膽管放置術、膽管胰管支架植入術起到治療梗阻等目的，起到立竿見影的治療效果。
專家介紹
1.屈昌民，男，科室主任，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師。為消化內(nèi)科學術帶頭人，從事臨床、科研、教學工作二十多年，在肝臟疾病、炎性腸病及重癥胰腺炎的診治方面積累了豐富的臨床及內(nèi)鏡診療經(jīng)驗，并擅長消化系統(tǒng)疑難病、少見病的診療。
2.袁群，女，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學，內(nèi)鏡室負責人。長期從事消化內(nèi)科專業(yè)的臨床、科研、教學工作。尤為擅長內(nèi)鏡下診斷和治療消化系統(tǒng)疾病，對胃腸疾病、肝硬化、TIPS術后抗凝、保肝治療、賁門失弛緩癥肉毒毒素注射、擴張、放支架等綜合治療、食道良性狹窄的鏡下綜合治療、消化道出血內(nèi)鏡止血、食道靜脈曲張硬化治療、內(nèi)鏡下異物取出術、胃石鏡下碎石術等均有豐富的臨床經(jīng)驗。
發(fā)表學術論文10余篇，獲軍隊科技進步三等獎2項。現(xiàn)為全軍醫(yī)學消化專業(yè)委員會內(nèi)鏡學組成員。
3.曹艷菊，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。從事消化內(nèi)科專業(yè)的臨床、科研、教學工作近二十年，對
反流性食管炎的發(fā)病機制、抗生素相關性腸炎的預防和治療等進行了較系統(tǒng)研究，發(fā)表論文、論著近20篇。
擅長食管、胃腸道疾病的藥物及內(nèi)鏡診治，尤其在反流性食管炎及Barrett食管的診治、消化道微生態(tài)平衡及胃腸粘膜屏障的保護方面積累了豐富的診治經(jīng)驗，對胃腸鏡檢查及內(nèi)鏡下治療包括無痛胃鏡腸鏡檢查、息肉切除術、消化道出血內(nèi)鏡下止血、內(nèi)鏡下異物取出術、賁門失弛緩癥肉毒毒素注射治療等也有較高的造詣。
科普知識
1.消化系統(tǒng)疾病知識
認識消化系統(tǒng)臟器：消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。消化管是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸）等部。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。
小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰，它們均借導管，將分泌物排入消化管內(nèi)。
消化系統(tǒng)疾病及癥狀：主要包括：吞咽困難、反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、嘔血、便血、腹脹、腹痛、黃疸。
消化系統(tǒng)疾病常用檢查：新型內(nèi)鏡如電子胃腸鏡、超聲胃鏡不僅普遍用于診斷，在治療上也有新進展，如胃腸道息肉的電凝切術，十二指腸乳頭切開術及總膽管內(nèi)取石術，總膽管梗阻的引流術，食管曲張靜脈硬化劑及結扎治療術，消化道出血的電凝、光凝止血，激光治療消化性潰瘍，消化系統(tǒng)腫瘤的治療等都已經(jīng)或行將起著很好的作用。
2.認識幽門螺旋桿菌的危害
幽門螺旋桿菌感染的危害：幽門螺旋桿菌是一種螺旋形、微厭氧細菌，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。HP可產(chǎn)生多種酶類如尿素酶、過氧化酶、蛋白酶、磷脂酶等。其中尿素酶可分解尿素產(chǎn)生氨，氨既保護細菌不受胃酶侵襲，又對胃粘膜細胞有直接毒性作用。
過氧化酶能抑制一些殺菌物質(zhì)的形成，而蛋白酶、脂肪酶等可破壞胃粘膜的完整性。HP產(chǎn)生的空泡毒素可導致胃粘膜空泡變性。
幽門螺桿菌感染胃入十二指腸后，在正常粘膜上不斷繁殖，逐漸侵害粘膜、出現(xiàn)皺褶和肥厚；抑制胃液及十二指腸液的正常分泌，破壞了粘膜正常的防御功能。HP是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病原因之一，并且和胃癌的發(fā)病也有著密切的關系。
幽門螺旋桿菌病包括由幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤、胃癌等。世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機構(WHO/IARC)已將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)HP67%-80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的。
幽門螺旋桿菌的流行病學狀況：流行病學研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內(nèi)一半以上的人口。在我國及大多數(shù)發(fā)展中國家人群Hp感染因地區(qū)有所不同。低達20%，高達90%，人群中總感染率高于發(fā)達國家?！叭耍恕薄凹S－口”是主要的傳播方式和途徑，而且Hp感染在家庭內(nèi)有明顯的聚集現(xiàn)象。父母感染了Hp其子女的感染機會比其它家庭高得多。對感染Hp的家庭調(diào)查提示，有Hp感染者家庭中的“健康人”，Hp抗體陽性率為64%，明顯高于同年齡組無Hp感染患者家庭的“健康人”（13%）。
3.Hp的診斷方法
有細菌學、病理學、血清學、同位素示蹤、分子生物學等診斷方法。通過胃鏡取粘膜標本檢查是消化病學科的常規(guī)方法，包括細菌的分離培養(yǎng)和直接涂片、快速尿素酶試驗，藥敏試驗。可以通過血液、胃液、糞便等非侵入性檢查，入檢測Hp抗體、同位素13C呼氣試驗。
4.Hp感染的治療
Hp感染現(xiàn)在主要靠抗Hp藥物進行治療。盡管Hp在體外對許多抗菌藥物都很敏感，但是在體內(nèi)用藥并不如意。這是因為Hp主要寄生在粘液層下面，胃上皮細胞表面。注射途徑用藥，對它無作用，經(jīng)口局部又因為胃酸環(huán)境．粘液層的屏障及胃的不斷排空作用，使藥效也大大地受到了限制。再加上有些藥長期應用易產(chǎn)生嚴重的副作用或耐藥菌株等問題。
因此Hp感染引起的急慢性胃炎．消化性潰瘍等疾病，本來看起來很容易治療的問題，實際上效果并不總是很理想。
總的講來，目前不提倡用單一的抗菌藥物，因為它的治愈率較低，一般＜20％，且易產(chǎn)生耐藥性，治療方案的選擇原則是：
①采用聯(lián)合用藥方法；
②hp的根除率＞80%；
③無明顯副作用，病人耐受性好。判斷hp感染的治療效果應根據(jù)hp的根除率，而不是清除率。根除是指治療終止后至少在一個月后，通過細菌學、病理組織學或同位素示蹤方法證實無細菌生長。
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