![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B2/3E/A8504F3642ADD188427C045B3206B23E.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：44歲女性患者因患子宮肌瘤7年，伴月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)量多而就診，經(jīng)初步婦科一系列檢查，懷疑子宮肌瘤惡性變，又進一步病理確診是子宮平滑肌肉瘤，因此進行了手術(shù)切除治療，術(shù)后給予藥物預(yù)防感染、補充體液，切口痊愈后進行化療，患者各項指標均已恢復(fù)正常，達到痊愈狀態(tài)。
【基本信息】女、44歲
【疾病類型】子宮平滑肌肉瘤
【就診醫(yī)院】廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院
【就診時間】2019年4月
【治療方案】手術(shù)治療（剖腹探查手術(shù)，雙側(cè)附件、部分大網(wǎng)膜以及盆腔腹主動脈淋巴結(jié)切除）+化療藥物（順鉑注射液）+靜脈注射（奧硝唑注射液、左氧氟沙星注射液、葡萄糖氯化鈉注射液）
【治療周期】住院治療10天，間斷化療6療程、定期復(fù)查
【治療效果】各項指標均已恢復(fù)正常，達到痊愈狀態(tài)
一、初次面診
該女性患子宮肌瘤7年，月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)量增多以及不規(guī)則陰道流血2年，曾經(jīng)口服中草藥治療臨床效果不明顯（具體藥物不詳），口服止血藥物，月經(jīng)量有所減少，停藥后月經(jīng)量又出現(xiàn)增多，末次月經(jīng)在3月份，至今未干凈，量多，有血塊，月經(jīng)第8天曾肌肉注射丙酸睪酮注射液，流血量有所減少，但仍未停止，遂來我院診療。
查體：患者體溫36.8℃，心率88次／分，呼吸：20次／分，血壓116/68mmHg，貧血外觀，口唇以及眼瞼略蒼白，心肺聽診未聞及異常，上腹部平軟，肝脾未觸及，下腹部恥骨聯(lián)合上可觸及包塊，約10×9×8cm，表面凹凸不平，但無明顯壓痛。婦科檢查：患者外陰發(fā)育正常，血染，陰道內(nèi)有暗紅色血液排出，陰道黏膜未見潰瘍及贅生物，宮頸光滑，子宮前位大小約10×9×8cm，表面凹凸不平，質(zhì)硬，活動正常，雙附件區(qū)未觸及異常。
陰道彩超檢查：子宮增大，形態(tài)失常，后壁肌層見一類圓形混合回聲包塊，邊界欠清，內(nèi)以低回聲為主，可見散在分布的強回聲斑及液性區(qū)，分布不均質(zhì)，內(nèi)部及周邊血流信號較豐富。內(nèi)膜受壓顯示不清，診斷提示子宮后壁混合回聲包塊，肌瘤變性，肉瘤。
二、治療經(jīng)過
將患者收住院，建議患者手術(shù)治療，經(jīng)家屬與患者簽字同意后，在硬膜外麻醉下行剖腹探查手術(shù)，術(shù)中見子宮增大表面凹凸不平，切除子宮做冰凍病理切片，半小時后結(jié)果確認為子宮平滑肌肉瘤。
故切除患者雙側(cè)附件、部分大網(wǎng)膜以及盆腔腹主動脈淋巴結(jié)，術(shù)后給予患者奧硝唑注射液、左氧氟沙星注射液靜滴預(yù)防感染，葡萄糖氯化鈉注射液進行補液治療。術(shù)后7天拆線，傷口一期愈合，術(shù)后10天患者出院?；颊叱鲈汉?個月，患者手術(shù)切口基本愈合，返回醫(yī)院用順鉑注射液化療，共計6療程。
化療過程是痛苦的，患者出現(xiàn)嚴重惡心、嘔吐、厭食、乏力、頭暈以及脫發(fā)，給患者精神帶來很大壓力。所以，在化療過程中，為了減輕藥物對腎臟的毒性，患者進行靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液補充體液。
三、治療效果
經(jīng)手術(shù)以及術(shù)后化療，患者陰道流血癥狀消失，下腹部包塊消失，婦科腫瘤標志物各項指標均已恢復(fù)正常，B超檢查盆腔未見異常，患者一般狀態(tài)好，無貧血外觀，血常規(guī)檢查血色素恢復(fù)正常。術(shù)后半年患者恢復(fù)正常工作，叮囑患者要堅持定期做婦科檢查。
四、注意事項
對患者病情好轉(zhuǎn)，我感到很欣慰，而子宮平滑肌肉瘤是婦科惡性腫瘤之一，雖然做手術(shù)治療，但仍然有復(fù)發(fā)可能性，因此建議患者出院后注意定期隨訪，每半年做1次B超檢查，了解盆腔內(nèi)情況，觀察腹股溝淋巴結(jié)是否腫大，并需觀察陰道分泌物顏色量以及性質(zhì)。另外，要定期稱體重，一旦出現(xiàn)體重持續(xù)下降或者出現(xiàn)頭暈、乏力、消瘦等不舒服癥狀，應(yīng)及時復(fù)診，隨時就醫(yī)。
五、個人感悟
本案例患者子宮肌瘤發(fā)生惡性變，形成子宮平滑肌肉瘤，所以對于子宮肌瘤患者沒有手術(shù)指征情況下，一定要定期檢查，同時做婦科腫瘤標志物化驗檢查，有助于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。雖然子宮肌瘤發(fā)生惡性變的比例不到2％，但是只要有發(fā)生惡性變的可能性，一定引起重視，在定期檢查過程中發(fā)現(xiàn)生長速度加快或者婦科腫瘤標志物異常，建議盡快手術(shù)治療，一旦發(fā)生惡性變，不僅給患者帶來極大精神痛苦和肉體痛苦，還會使患者生活質(zhì)量下降，甚至生命縮短。