![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/D5/44/EA1EFD86EA505D1051CA15B191A3D544.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一位34歲女性患者，因咳嗽、咳痰1個(gè)月，乏力、低熱、盜汗2周前來(lái)我院就診。經(jīng)了解，患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)頭暈、干咳、咳痰困難等癥狀，行輔助檢查，結(jié)果回報(bào)血沉、C反應(yīng)蛋白顯著提高，痰涂片查抗酸桿菌結(jié)果為陽(yáng)性，提示結(jié)核分枝桿菌感染，遂診斷為肺結(jié)核。給予患者藥物治療，經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療后，患者達(dá)到臨床治愈。
【基本信息】女、34歲
【疾病類型】呼吸系統(tǒng)結(jié)核病（肺結(jié)核）
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年12月
【治療方案】口服藥物（異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片）+靜脈輸注藥物治療（異煙肼注射液、注射用利福平）
【治療周期】治療6個(gè)月
【治療效果】達(dá)到臨床治愈
一、初次面診
一位34歲的女性患者，因咳嗽、咳痰1個(gè)月，乏力、低熱、盜汗2周前來(lái)我院就診。剛見(jiàn)患者時(shí)，患者身材消瘦，精神狀態(tài)較差。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)得知，患者在1個(gè)月前，晚上劇烈運(yùn)動(dòng)后，第2天晨起便出現(xiàn)頭暈、干咳、咳痰困難等癥狀，當(dāng)時(shí)以為是普通感冒，于是未予以重視。1天前，患者自覺(jué)四肢乏力，自行測(cè)得體溫為37.8℃，且頻繁出汗，癥狀始終未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂前來(lái)就診。
進(jìn)一步詢問(wèn)患者既往史及家族史，患者自述既往身體康健，但其母親曾患有肺結(jié)核，目前已經(jīng)治愈。給予患者肺部CT檢查，結(jié)果提示肺部可見(jiàn)團(tuán)塊影，門診以肺部占位將患者收入院進(jìn)行治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，進(jìn)一步完善輔助檢查，包括血常規(guī)、肝功、血脂、血沉、C反應(yīng)蛋白、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰涂片查抗酸桿菌、痰細(xì)菌培養(yǎng)、真菌涂片、真菌培養(yǎng)等檢查。結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果顯示強(qiáng)陽(yáng)性，痰涂片查抗酸桿菌陽(yáng)性，血沉、C反應(yīng)蛋白顯著提高，其他結(jié)果未見(jiàn)明顯異常?；颊咛低科榭顾釛U菌為陽(yáng)性，提示結(jié)核分枝桿菌感染，診斷為肺結(jié)核。
明確診斷后，根據(jù)肺結(jié)核的治療原則，選擇藥物治療，給予患者異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片聯(lián)合治療2個(gè)月后，再給予異煙肼注射液、注射用利福平靜脈輸注，聯(lián)合化療4個(gè)月。
三、治療效果
由于患者積極配合治療，整體治療效果較好，在治療5天后，乏力、低熱、盜汗等不適癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，患者體溫穩(wěn)定在正常范圍。藥物治療2周后，患者干咳、咳痰困難癥狀好轉(zhuǎn)，四肢乏力緩解，容易出汗癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查各項(xiàng)輔助檢查，血沉、C反應(yīng)蛋白結(jié)果轉(zhuǎn)為正常。
連續(xù)治療2個(gè)月后，患者全身狀況好轉(zhuǎn)，痰涂片查抗酸桿菌結(jié)果轉(zhuǎn)陰性，復(fù)查肺部CT結(jié)果顯示病灶范圍縮小，精神面貌大為改善。此時(shí)轉(zhuǎn)為靜脈輸注異煙肼注射液、注射用利福平，以進(jìn)行聯(lián)合化療?；颊呗?lián)合化療4個(gè)月后，肺部CT結(jié)果顯示病灶消失，痰涂片查抗酸桿菌結(jié)果轉(zhuǎn)陰后未再返陽(yáng)，患者未伴有其他不適，達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。
四、注意事項(xiàng)
很高興，患者經(jīng)過(guò)積極治療，肺結(jié)核得到臨床治愈。但由于本病較容易反復(fù)，為了患者的身體健康，患者在日常生活中還需注意以下幾點(diǎn)：
1、在日常生活中，注意保暖，避免出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，出門佩戴口罩，不要隨地吐痰，在室內(nèi)保持空氣流通；
2、患者要根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，避免勞累、熬夜，還要戒煙、作息規(guī)律；
3、在飲食方面，患者要注意營(yíng)養(yǎng)充足，避免偏食，建議均衡攝入谷類、豆類、維生素、膳食纖維等食物，同時(shí)要進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果。
五、個(gè)人感悟
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的傳染病，在臨床較為常見(jiàn)，傳染途徑多為飛沫傳播，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、咯血、盜汗、乏力為主。本例患者因其母親患有肺結(jié)核，即存在肺結(jié)核接觸史，當(dāng)時(shí)可能機(jī)體免疫力較強(qiáng)暫未發(fā)病。本次可能因患者劇烈運(yùn)動(dòng)后，機(jī)體抵抗力減弱，隱匿于患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌開(kāi)始致病。
對(duì)于肺結(jié)核的治療，主要是通過(guò)抗結(jié)核藥物治療，但抗結(jié)核藥物存在或大或小的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝損傷等。因此，在使用藥物治療肺結(jié)核時(shí)，要密切觀察患者的情況，若出現(xiàn)異常情況建議及時(shí)就診。