![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/CB/B1/16F7429232C1CD87AD9E51878DB0CBB1.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：71歲老人，由于蛋白尿合并雙下肢水腫于外院就診，用藥后效果不佳，隨即來(lái)我院就診。完善相關(guān)檢查后，初步診斷為原發(fā)性膜性腎病，是臨床中常見(jiàn)的腎小球疾病。根據(jù)其自身情況，給予患者利妥昔單抗注射液治療，藥物治療后，24小時(shí)尿蛋白定量顯著降低，血白蛋白水平恢復(fù)，目前無(wú)明確的副作用出現(xiàn)。
【基本信息】女、71歲
【疾病類(lèi)型】原發(fā)性膜性腎病
【就診醫(yī)院】中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】靜脈注射（利妥昔單抗注射液）
【治療周期】住院治療15天，治療共維持1個(gè)月，隨訪1年
【治療效果】尿蛋白明顯減少，病情逐漸恢復(fù)
一、初次面診
患者女，71歲，主因蛋白尿5年，加重10天入院。給予患者入院檢查，24小時(shí)尿蛋白4.08g，血白蛋白25.3g/L，其他指標(biāo)未見(jiàn)異常，門(mén)診以“原發(fā)性膜性腎病”收入院。因?yàn)榛颊哂写罅康鞍啄?、低蛋白血癥，亦可以診斷為腎病綜合征。既往患者曾做腎活檢（如下圖），提示乙肝相關(guān)性膜性腎病，由于患者沒(méi)有乙肝病史，查乙肝病毒結(jié)果顯示滴度為陰性，PLA2R抗體205 IU/L，提示原發(fā)性膜性腎病的可能性大，故本次腎病綜合征仍考慮為原發(fā)性膜性腎病，是臨床上常見(jiàn)的一種腎小球疾病。
二、治療經(jīng)過(guò)
膜性腎病的治療，包括激素加復(fù)方環(huán)磷酰胺片、激素加環(huán)孢素軟膠囊或者他克莫司膠囊、利妥昔單抗注射液等進(jìn)行治療。明確患者為原發(fā)性膜性腎病之后，覺(jué)得患者使用利妥昔單抗注射液治療更為合適，遂經(jīng)過(guò)患者同意后，給予患者利妥昔單抗注射液靜脈滴注，同時(shí)注意觀察患者用藥情況。
三、治療效果
給予患者應(yīng)用利妥昔單抗注射液治療共2次，1個(gè)月后，復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量從4.08g降至2.455g，同時(shí)患者用藥治療期間未見(jiàn)異常癥狀，沒(méi)有發(fā)生明顯的副作用，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。提示對(duì)于老年膜性腎病患者，利妥昔單抗注射液治療可能是一種安全有效的治療方法。綜上，患者共藥物治療1個(gè)月，隨訪1年，期間尿蛋白明顯減少，病情逐漸恢復(fù)，治療效果良好。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者病情得到控制，此外利妥昔單抗注射液因?yàn)閷?duì)體液免疫影響較大，故半年內(nèi)不建議注射新冠疫苗。利妥昔單抗注射液最常見(jiàn)的副作用是感染，所以需要提醒患者日常生活中注意做好自身防護(hù)，避免勞累受涼。
患者雖無(wú)乙肝病史，但以前畢竟診斷過(guò)乙肝相關(guān)性腎炎，本次應(yīng)用利妥昔單抗注射液后還要注意乙肝感染或者爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。建議出院后1個(gè)月左右門(mén)診復(fù)查，以后每1-3月復(fù)查一次，主要查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量，血白蛋白、血肌酐、尿素氮，以及乙肝五項(xiàng)等檢查。
五、個(gè)人感悟
因?yàn)橐腋蜗嚓P(guān)性膜性腎病的診斷目前不算完全成熟，而腎組織免疫熒光染色也有一定的局限性。這個(gè)患者發(fā)現(xiàn)了PLA2R抗體陽(yáng)性，考慮原發(fā)性膜性腎病的可能性大，結(jié)合患者無(wú)乙肝感染，乙肝病毒滴度不高，最后下決心給患者使用利妥昔單抗注射液，發(fā)現(xiàn)用藥后患者24小時(shí)尿蛋白定量顯著降低，也沒(méi)有觀察到明確的副作用，證明治療效果良好。