![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/4F/58/366BCF0B4201D53E201283AAAD644F58.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：65歲女性患者自述14年前絕經(jīng)，但是在3年前不知怎么回事陰道又開始流血，流血量較少，色暗紅，沒有腹痛的情況，流血半天就沒有再出血，以為問題不大，并未采取處理措施，但是在4天前，又出現(xiàn)陰道流血，呈持續(xù)性，故來醫(yī)院就診。系統(tǒng)檢查后診斷為宮頸癌IB2期，采取開腹宮頸癌根治術(shù)，將子宮完全切除，陰道流血癥狀消失。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】宮頸癌
【就診醫(yī)院】湖南省婦幼保健院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】手術(shù)治療（開腹廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)）
【治療周期】院內(nèi)治療10天+長期隨訪
【治療效果】手術(shù)順利，術(shù)后建議放化療
一、初次面診
初次見到患者，患者主訴14年前絕經(jīng)，不過在3年前忽然間又發(fā)現(xiàn)陰道流出少量暗紅色的血，不伴有腹痛的情況，出血的情況持續(xù)半天就沒了，以為問題不大，未做理會，也未采取處理措施。在4天前又發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，但是這次的出血情況一直沒有消失。聽完患者的闡述后，我先為其進行婦科查體，患者外陰外觀正常，陰道內(nèi)可見有少量暗紅色血性分泌物，宮頸肥大，呈潰瘍狀改變，觸血明顯。子宮正常大小，雙附件區(qū)未捫及異常。三合診：雙側(cè)主骶韌帶無增粗及結(jié)節(jié)，直腸黏膜光滑，指套退出無血跡。完善TCT、HPV，行陰道鏡下宮頸活檢：提示：宮頸中分化鱗癌。行影像學(xué)檢查時，發(fā)現(xiàn)患者宮頸增大，內(nèi)有稍低回聲，夾有稍高回聲光斑，宮內(nèi)膜線顯示不清，宮腔內(nèi)部可見約1.6cm寬的液暗區(qū)，診斷為宮頸癌。根據(jù)患者相關(guān)病史、體格檢查及輔助檢查，診斷為宮頸癌IB2期。
二、治療經(jīng)過
確診為宮頸癌后，我與患者以及家屬做了充分溝通，患者沒有手術(shù)禁忌，建議盡快行手術(shù)治療，以防身體中的腫瘤細胞繼續(xù)擴散、蔓延，損害自身的健康，患者聽后表示理解并同意采取手術(shù)治療。行開腹廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。
三、治療效果
手術(shù)完成的當(dāng)天，我到病房后觀察到患者心率、呼吸等基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定，未見發(fā)熱或引流管大量暗紅色引流液，表明手術(shù)順利。術(shù)后2天排氣，腸蠕動恢復(fù)，可下床活動。手術(shù)傷口無感染、脂肪液化，陰道傷口愈合良好。術(shù)后病檢提示：1.宮頸中分化鱗癌，侵犯頸管肌纖維層（深度>2/3），侵犯宮腔下段（深度>1/2），脈管內(nèi)見癌栓，陰道穹窿、陰道壁切緣陰性。送檢淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。建議患者術(shù)后補充放化療。
四、注意事項
看著患者癥狀逐漸減輕，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，我由衷為患者感到開心，同時叮囑患者在出院后應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)。日常應(yīng)注意休息、加強營養(yǎng)，注意外陰衛(wèi)生，保持會陰清潔，勤換內(nèi)褲，3個月內(nèi)禁止同房，半年內(nèi)禁重體力勞作。如有畏寒發(fā)熱、腹痛及陰道流血情況需要及時復(fù)診。術(shù)后服用抗凝藥物預(yù)防血栓至術(shù)后4周，注意監(jiān)測有無皮下出血及瘀點、瘀斑。建議術(shù)后補充放化療。此外，應(yīng)注意定期隨訪，建議治療后2年內(nèi)每3-6個月隨訪1次，第3-5年每6-12個月1次，5年后每年1次。
五、個人感悟
早期的宮頸癌的預(yù)后相對較好，早期治療疾病通常可以得到較好的控制，宮頸癌患者常見的癥狀為性交出血、陰道流血、流液等不良表現(xiàn)，也有很多患者沒有任何癥狀，通過篩查發(fā)現(xiàn)。本次病例中的65歲女性患者，雖然自身已經(jīng)停經(jīng)，但因陰道出血量不多、持續(xù)時間短，前期就沒有采取治療措施，等到疾病進展后才就醫(yī)，萬幸的是經(jīng)手術(shù)治療后，病情已經(jīng)穩(wěn)定，我也感到很開心。