![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/29/C6/o4YBAFso6hWAEYTKAABl6qgiW8Q88.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：乙型病毒性肝炎，俗稱乙肝，是常見的慢性肝病之一，本文介紹了一名肝功能受損嚴(yán)重的乙肝患者的治療經(jīng)歷，經(jīng)抗病毒、護(hù)肝抗炎等規(guī)范診治后，患者病情恢復(fù)良好，乙肝的治療應(yīng)注重規(guī)范化和個(gè)體化，經(jīng)規(guī)范化治療，大多數(shù)乙肝可以獲得長期穩(wěn)定。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】乙肝
【就診醫(yī)院】河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年10月
【治療方案】口服藥物治療(恩替卡韋分散片、水飛薊賓膠囊)+靜脈輸液治療(復(fù)方甘草酸苷注射液、注射用還原型谷胱甘肽)
【治療周期】住院治療2周，出院隨訪半年
【治療效果】病情逐漸恢復(fù)正常，長期口服恩替卡韋分散片抗病毒治療，多次復(fù)查肝病病情穩(wěn)定
一、初次面診
患者既往體健，無慢性病史，1個(gè)月前因出現(xiàn)食欲不佳在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按胃炎對(duì)癥治療，效果不佳，癥狀無明顯改善。1周前，患者行胃鏡檢查，術(shù)前篩查傳染病標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)乙肝，肝功能檢查結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為973U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)453U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)246U/L，乙肝五項(xiàng)顯示患者為大三陽。
患者來我門診復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶為1198U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為682.9U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶為313.8U/L、乙肝病毒DNA定量檢測(cè)為1.27E+06IU/ml。行肝臟彩超檢查，結(jié)果提示肝內(nèi)彌漫性損傷、膽囊壁毛糙，肝臟彈性度檢測(cè)11.5Kpa。由于患者無其他特別明顯的不適癥狀，因此并不覺得病情嚴(yán)重，但看到檢驗(yàn)結(jié)果較高，心情又十分猶豫，在我的耐心解釋下，患者最終同意住院治療。
二、治療經(jīng)過
入院后完善相關(guān)輔助檢查，排除了其他常見的肝病原因，仔細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者的母親和一個(gè)兄長也患有乙肝，且患者母親5年前被檢出肝硬化，這說明患者的乙肝不是近期感染，很可能是從小就已經(jīng)感染。按照《慢性乙型肝炎防治指南》(2019年版)中的推薦意見，建議抗病毒治療，經(jīng)過和患者的耐心溝通，告知目前病情和治療的必要性，患者最終接受了抗病毒治療的方案。同時(shí)，給予患者靜脈應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷注射液、注射用還原型谷胱甘肽等藥物治療。經(jīng)以上治療，治療1周時(shí)復(fù)查肝功能明顯好轉(zhuǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為688.10U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)226.30U/L，2周時(shí)基本恢復(fù)正常，其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為93.8U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)18U/L。
三、治療效果
經(jīng)2周的住院治療，患者病情趨于穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院以后，囑患者繼續(xù)口服恩替卡韋分散片抗病毒治療及護(hù)肝藥物，如水飛薊賓膠囊等，3個(gè)月后復(fù)查肝功能，結(jié)果顯示患者肝功能仍保持正常，且乙肝DNA低于檢測(cè)下限，于是停用護(hù)肝藥物，單用恩替卡韋分散片進(jìn)行抗病毒治療。出院6個(gè)月后，復(fù)查肝功能、肝臟彩超、乙肝病毒DNA定量檢測(cè)等指標(biāo)，病情一直保持穩(wěn)定，但抗病毒治療還要繼續(xù)，要堅(jiān)持每6個(gè)月復(fù)查一次。看到此結(jié)果，患者發(fā)自內(nèi)心感到高興，再也不用擔(dān)心乙肝病情復(fù)發(fā)了。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過治療，患者病情逐漸恢復(fù)正常，病情得以控制穩(wěn)定。但當(dāng)患者乙肝的活動(dòng)期控制穩(wěn)定以后，在生活、飲食方面還要注意以下方面：
1、乙肝的核心治療是抗病毒治療，要堅(jiān)持長期治療，不可隨意停藥；
2、堅(jiān)持定期復(fù)查肝功能、乙肝DNA、肝臟彩超、甲胎蛋白等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化；
3、鼓勵(lì)戒酒、戒煙，不熬夜，保持積極樂觀的心理狀態(tài)；
4、合理安排膳食，多吃新鮮蔬果，多參加體育活動(dòng)，如有不適，及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
乙肝病史隱匿，往往缺乏典型的臨床癥狀，甚至在肝功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重受損時(shí)仍缺乏癥狀，因此，所有的乙肝患者不能以是否出現(xiàn)不適癥狀來決定治療時(shí)機(jī)，有家族史者更應(yīng)重視。而所有的乙肝患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能、乙肝DNA、肝臟彩超、甲胎蛋白來綜合判斷病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的病情。本病例患者患有乙肝多年，但好在經(jīng)過治療患者病情逐漸恢復(fù)正常，后續(xù)患者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA定量檢測(cè)、肝臟彩超、甲胎蛋白等檢查，以便監(jiān)測(cè)病情變化。