![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/D4/C4/64188B4C207F4A4A4516BE50410AD4C4.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者因反復(fù)發(fā)熱約1個(gè)月來(lái)我院門(mén)診就診，半年前因雙側(cè)輸尿管狹窄伴雙腎重度積水行B超引導(dǎo)下左腎穿刺引流術(shù)，術(shù)后患者未按時(shí)更換造瘺管。經(jīng)過(guò)檢查考慮患者為泌尿道感染引起的發(fā)熱，與患者溝通后同意住院治療，經(jīng)過(guò)10天的抗感染治療以及更換左腎造瘺管，患者體溫逐步恢復(fù)正常，左腎造瘺管引流液逐步轉(zhuǎn)清。
【基本信息】男、57歲
【疾病類(lèi)型】泌尿道感染
【就診醫(yī)院】福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年6月
【治療方案】藥物治療（注射用厄他培南、注射用頭孢他啶）+更換左腎造瘺管
【治療周期】住院治療10天，1周后門(mén)診隨訪
【治療效果】體溫逐步恢復(fù)正常，左腎造瘺管引流液逐步轉(zhuǎn)清
一、初次面診
患者為中年男性，因反復(fù)發(fā)熱約1個(gè)月來(lái)我院門(mén)診就診，半年前因雙側(cè)輸尿管狹窄伴雙腎重度積水行B超引導(dǎo)下左腎穿刺引流術(shù)，術(shù)后囑患者門(mén)診定期復(fù)查及更換造瘺管，但患者出院后未按時(shí)復(fù)診。此次就診時(shí)體溫最高達(dá)39℃，左腎造瘺內(nèi)為膿性液體，CT提示腎造瘺管在位，引流尚通暢，考慮為泌尿道感染引起的發(fā)熱，與患者溝通后同意住院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
住院后完善血常規(guī)、PCT、CRP、腎功能、凝血四項(xiàng)、生化全套、尿常規(guī)、腎造瘺管內(nèi)尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏等檢查，先予經(jīng)驗(yàn)性抗感染用藥注射用頭孢他啶抗感染處理，用藥后患者仍反復(fù)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)為大腸埃希菌感染，且有多項(xiàng)耐藥，于是根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗生素注射用厄他培南，進(jìn)行抗感染治療，并更換左腎造瘺管。3天復(fù)查一次血、尿常規(guī)指標(biāo)，均較前逐步改善，新左腎造瘺管引流通暢，引流液逐步轉(zhuǎn)清。患者住院治療10天后出院，囑1周后復(fù)查。
三、治療效果
患者入院后先予經(jīng)驗(yàn)性抗生素處理，雖仍有發(fā)熱，但最高體溫較入院前降低。留取左腎造瘺管內(nèi)尿液行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，通過(guò)針對(duì)性使用敏感抗生素，及時(shí)更換左腎造瘺管，患者體溫逐步恢復(fù)正常，連續(xù)3天未發(fā)熱，左腎造瘺管引流液逐步轉(zhuǎn)清。
四、注意事項(xiàng)
通過(guò)治療患者病情得到緩解，為患者感到高興。由于患者有長(zhǎng)期泌尿系置管，尤其是經(jīng)皮腎外引流管的情況下，尤其要注意局部清潔護(hù)理，避免外部細(xì)菌侵入體內(nèi)引起感染。腎造瘺管需定期更換，若出現(xiàn)引流不暢或已有較明確的管腔感染，需及時(shí)更換，避免引起反復(fù)感染。泌尿系置管為泌尿道感染的高危因素，若需長(zhǎng)期留置，需注意定期門(mén)診隨診，包括血、尿常規(guī)的復(fù)查。平時(shí)注意引流管的護(hù)理，活動(dòng)時(shí)勿拉扯管道。
五、個(gè)人感悟
泌尿道感染為泌尿科常見(jiàn)疾病，本例患者長(zhǎng)期行腎造瘺，且不注意管道護(hù)理，未按時(shí)更換，引起了泌尿道感染。因此，在臨床工作中一定要向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)管道護(hù)理的重要性，包括局部清潔換藥及定期更換腎造瘺管。通過(guò)本例患者也提醒我們，使用抗生素需有明確指征，不亂用、不濫用，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇最敏感的抗生素，針對(duì)性治療才能起到較好效果。