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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：17歲少女出行時不慎遭遇車禍，入院檢查診斷為顱底骨折，伴局灶性大腦挫裂傷(左側額葉)、枕骨骨折(右側)、腦脊液耳漏。入院后給予患者藥物治療，經過3周的精心治療，患者腦脊液耳漏完全停止，不適癥狀基本消除，精神狀態(tài)好，康復出院。

【基本信息】女、17歲

【疾病類型】顱底骨折

【就診醫(yī)院】同煤集團總醫(yī)院

【就診時間】2019年3月

【治療方案】靜脈用藥(蛇毒血凝酶注射液、乙酰谷酰胺注射液、氯化鈉注射液)+口服藥物(洛索洛芬鈉)

【治療周期】治療3周后康復出院，2周后門診復診

【治療效果】腦脊液耳漏完全停止，頭痛、頭昏、惡心等不適癥狀緩解，精神狀態(tài)好

一、初次面診

患者17歲，由于嚴重的車禍急診入院，觀察患者右側后枕部頭皮腫脹，有局部擦傷。頭顱CT骨窗顯示顱底有明顯骨折線，右耳外耳道有血性液體不斷流出。綜合癥狀、體征、影像學檢查結果，診斷為顱底骨折、局灶性大腦挫裂傷(左側額葉)、枕骨骨折(右側)、腦脊液耳漏。

二、治療經過

鑒于患者屬于復合傷，因此將患者轉入重癥監(jiān)護病房接受治療。觀察患者意識、瞳孔和肢體活動，密切監(jiān)測生命體征變化，維持血壓在120/70mmHg，血氧飽和度維持在95％以上。告知患者絕對臥床休息，盡量避免頭部劇烈活動。針對于顱底骨折后造成的腦脊液耳漏，對患者進行健康宣教，告知患者盡量不要做打噴嚏、劇烈咳嗽等動作，以免顱內壓增高，還給予蛇毒血凝酶注射液止血，乙酰谷酰胺注射液、氯化鈉注射液營養(yǎng)神經、補液治療。同時給予患者行顱底三維重建，明確顱底骨折范圍和嚴重程度，口服洛索洛芬鈉膠囊，緩解疼痛癥狀，同時請相關科室會診。

三、治療效果

患者住院治療第2天上午，血性腦脊液未再見流出，自覺原有頭痛、頭昏等不適癥狀也有了一定緩解，但仍自覺輕度惡心、干嘔。給予患者復查頭顱CT，結果顯示左側額葉腦挫裂傷范圍較前有所減少，復查胸部CT結果顯示創(chuàng)傷性濕肺。給予滅菌生理鹽水加強霧化，幫助稀釋痰液，促進排痰。經過3周的治療，患者出院時自覺無明顯頭痛、頭昏、惡心、干嘔，精神狀態(tài)好，復查頭顱CT顯示左側額葉腦挫裂傷基本吸收。

四、注意事項

很欣慰經過一系列的治療患者康復出院。出院前叮囑患者短時間內要多臥床休息，避免過早下地活動，安心靜養(yǎng)。盡量不要掏耳朵，感覺到耳部不適時要來醫(yī)院就診，請耳鼻喉科醫(yī)師用耳鏡觀察，如果有腦脊液沉渣，需要進行清理。飲食上盡量選擇清淡飲食，低鹽低脂，多吃新鮮的蔬菜和水果，少吃辛辣、刺激性的食物，不要熬夜，避免接受過多的精神刺激。2周后復查頭顱CT，觀察病情變化。

五、個人感悟

本例患者還算幸運，出院時整體恢復不錯。平時在外出時一定要注意遵守交通安全，多注意觀察路面情況，騎行電動車時一定要佩戴頭盔，做好防護措施。發(fā)生交通意外時，應立即撥打急救電話，由專業(yè)醫(yī)護人員將患者運送入院。