![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/C2/14/EB5989A988D00A02BECB894CB874C214.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患兒病史3年，間斷發(fā)作，存在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，病情反復(fù)，入院后予阿立哌唑片、鹽酸硫必利片，同時(shí)予心理行為治療及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療，患兒發(fā)作減輕后出院。小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征往往病情反復(fù)，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況，調(diào)整治療用藥，采取個(gè)體化的劑量及療程，并聯(lián)合心理行為治療，效果更好。
【基本信息】男、11歲
【疾病類型】小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（TS）
【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年12月
【治療方案】藥物治療（阿立哌唑片+鹽酸硫必利片）+心理行為治療+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控
【治療周期】住院治療4天，1個(gè)月后門診隨訪
【治療效果】病情得到控制，患兒抽動(dòng)癥狀減輕
一、初次面診
患兒3年余前出現(xiàn)不自主眨眼、喉中發(fā)聲，頭、肩部、四肢抽動(dòng)，日間頻繁發(fā)作，約5-6分鐘發(fā)作1次，緊張時(shí)加重，入睡后消失，予阿立哌唑片、鹽酸硫必利片治療后好轉(zhuǎn)，后間斷反復(fù)，發(fā)作間歇期不超過3個(gè)月，后調(diào)整劑量，仍間斷發(fā)作。近1月病情加重，出現(xiàn)眨眼，雙上肢快速抖動(dòng)伴喉中發(fā)聲，伴胸悶不適?；純喊l(fā)育正常，入院查體：心肺腹查體未見異常，四肢肌力、肌張力正常，無共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。初步診斷：小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征。
二、治療經(jīng)過
首先考慮小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征診斷，與家屬溝通病情，建議完善ASO、銅藍(lán)蛋白及頭顱MRI、腦電圖等檢查以排除其他問題可能，家屬理解。進(jìn)一步查頭顱MRI未見異常（基底節(jié)正常），ASO、銅藍(lán)蛋白、腦電圖等均未見異常，無肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇、鏈球菌感染、風(fēng)濕性舞蹈癥，仍考慮TS診斷，根據(jù)患兒情況，調(diào)整阿立哌唑片、鹽酸硫必利片劑量，請(qǐng)精神心理科會(huì)診，聯(lián)合心理行為治療，如對(duì)家長(zhǎng)和患兒進(jìn)行心理咨詢，調(diào)試其心理狀態(tài)，健康教育指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)本病，指導(dǎo)家屬不過分關(guān)注患兒的抽動(dòng)癥狀，同時(shí)予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療。
三、治療效果
選擇治療抽動(dòng)障礙一線藥物阿立哌唑片、鹽酸硫必利片，根據(jù)患兒情況，適當(dāng)調(diào)整治療劑量，聯(lián)合心理行為治療及神經(jīng)調(diào)控治療，囑家屬多關(guān)心鼓勵(lì)患兒，適當(dāng)幫助患兒減壓，維持情緒穩(wěn)定，患兒自覺良好，情緒穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)及發(fā)聲抽動(dòng)次數(shù)明顯減少，無困倦、睡眠增多、頭痛、注意力不集中等藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)，住院4天后患兒病情好轉(zhuǎn)出院，囑1個(gè)月后門診復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過治療患兒病情好轉(zhuǎn)，建議患兒出院后要繼續(xù)藥物鞏固治療，強(qiáng)化治療3-6月，根據(jù)患兒情況，調(diào)整藥物劑量，若病情穩(wěn)定，可減量進(jìn)入鞏固治療期，后續(xù)根據(jù)患兒情況決定具體療程，若病情反復(fù)，可回到原治療劑量。
患兒現(xiàn)處于學(xué)業(yè)階段，承受壓力大，家長(zhǎng)要關(guān)注患兒的心理及情緒異常問題，適當(dāng)幫助患兒減壓，維持情緒穩(wěn)定。同時(shí)注意作息規(guī)律，飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，適當(dāng)減少辛涼刺激食物，注意預(yù)防感染。
五、個(gè)人感悟
抽動(dòng)障礙是兒童常見病，小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是其中相對(duì)嚴(yán)重的一種類型，會(huì)對(duì)兒童的生活、學(xué)習(xí)、自尊等造成不良影響，并且疾病本身受多種因素影響，外界壓力、疾病因素等，所以在治療時(shí)，除常規(guī)治療藥物，還要適當(dāng)心理行為治療，消除患兒因疾病的羞恥感，維持情緒穩(wěn)定，也極為重要。并且患兒藥物治療的劑量和療程應(yīng)該同該患者一樣保持個(gè)體化，并根據(jù)患兒的具體情況，做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，爭(zhēng)取好的療效，盡量減小不良反應(yīng)。