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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者主訴感冒反復(fù)咳嗽咳痰10天，口服感冒藥效果不好，5天后出現(xiàn)發(fā)熱，使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉加鹽酸左氧氟沙星注射液等藥物靜滴，復(fù)查肺部CT病灶未吸收。經(jīng)過X線檢查、HRCT檢查，結(jié)合患者表現(xiàn)，診斷為隱源性機化性肺炎。收住入院使用醋酸潑尼松進行治療，咳嗽、咳痰癥狀逐漸緩解至消失，影像檢查病灶有所吸收。

【基本信息】女、35歲

【疾病類型】隱源性機化性肺炎

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（醋酸潑尼松片）+物理降溫

【治療周期】住院治療14天，1個月門診隨訪

【治療效果】咳嗽、咳痰癥狀逐漸緩解至消失，影像檢查病灶有所吸收

一、初次面診

患者主訴感冒反復(fù)咳嗽咳痰10天，口服感冒藥效果不好，5天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.7℃，不伴寒戰(zhàn)，先后予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉加鹽酸左氧氟沙星注射液靜滴5天，鹽酸莫西沙星注射液靜滴11天，復(fù)查肺部CT未見吸收?；颊邿o向陽疹、披肩征、技工手、雷諾現(xiàn)象。查體顯示體溫37.0℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，神清，雙肺呼吸音粗，可聞及Velcro啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)無明顯雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝膽胰脾未見異常，雙下肢無水腫。門診完善血常規(guī)檢查基本正常，考慮隱源性機化性肺炎可能性大，故收入院治療。

二、治療經(jīng)過

首先對患者進行胸部X線檢查，可見雙側(cè)性彌漫性肺泡性密度增高陰影，陰影呈外周性分布。HRCT掃描顯示斑片狀氣腔實變，磨玻璃樣陰影，小結(jié)節(jié)陰影以及支氣管壁增厚和擴張。肺功能檢查顯示為限制性障礙，不伴阻塞性通氣功能障礙。血氣分析見靜息及運動后低氧血癥。結(jié)合患者的檢查結(jié)果、臨床癥狀及抗感染治療無效等特征，確診為隱源性機化性肺炎。由于患者屬于初治非重癥，治療上給予口服醋酸潑尼松片，每月減量。使用物理降溫方法幫助患者控制體溫。經(jīng)過14天的治療，復(fù)查CT病灶吸收。

三、治療效果

給予激素治療48小時后，患者咳嗽、咳痰癥狀逐漸緩解，經(jīng)物理降溫后體溫有所下降。住院治療14天的過程中，患者癥狀持續(xù)減輕，直至消失。患者出院前復(fù)查肺部CT，顯示病灶有所吸收。由于隱源性機化性肺炎是慢性疾病，所以，患者可以回家遵醫(yī)囑口服醋酸潑尼松片，1個月后返院復(fù)查。

四、注意事項

看見患者的癥狀一天天減輕，精神狀態(tài)慢慢好轉(zhuǎn)，逐步達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，我的內(nèi)心也很欣慰。隱源性機化性肺炎的患者，在激素停藥過程中可能會復(fù)發(fā)，所以囑咐患者一定要定期到醫(yī)院復(fù)查。在應(yīng)用激素的過程中，患者要密切關(guān)注使用激素的副作用，如血糖、血壓升高，或繼發(fā)其他感染等，所以在應(yīng)用激素時要注意監(jiān)測血糖、血壓、血脂，定期復(fù)查肺部CT。

五、個人感悟

隱源性機化性肺炎是間質(zhì)性肺疾病的一種類型，預(yù)后相對比較好，但在臨床上需要注意，其容易與感染性肺部疾病以及其他原因?qū)е碌臋C化性肺炎相混淆。為明確隱源性機化性肺炎的診斷，需要考慮機化性肺炎的其他原因，綜合考慮患者病情，需要和結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺炎、真菌性肺炎、細(xì)菌性肺炎及病毒性肺炎相鑒別。