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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：26歲年輕男性患者，因發(fā)熱、咽痛，在診所使用地塞米松磷酸鈉注射液和鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液后出現(xiàn)雙下肢軟癱表現(xiàn)。來醫(yī)院檢查血鉀后，發(fā)現(xiàn)低鉀血癥伴急性扁桃體炎，給予藥物治療后，患者癥狀明顯緩解。3天后雙下肢肌力恢復正常，可自由活動。

【基本信息】男、26歲

【疾病類型】低鉀血癥、急性扁桃體炎

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】藥物治療（氯化鉀注射液+枸櫞酸鉍鉀顆粒+注射用阿莫西林鈉）+鎖骨下靜脈補鉀

【治療周期】住院治療3天

【治療效果】病情得到控制，各項指標恢復正常

一、初次面診

患者于入院前4小時無明顯誘因逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木、酸脹，力量減退，這些癥狀持續(xù)約2小時后，雙下肢出現(xiàn)不能活動，大小便可以自行控制，但需要家人輔助解決。家人緊急撥打120急診就診。我們接診時，發(fā)現(xiàn)患者一般狀態(tài)較差，輪椅推入病房，雙下肢肌力0級，下肢感覺功能尚正常，詢問病史，既往健康，否認近期大量飲用碳酸飲料史，但來我院就診前一日和當日上午，曾因咽痛、發(fā)熱在診所應用地塞米松磷酸鈉注射液和鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液進行治療。初步判斷患者可能是低鉀血癥，但需要排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

二、治療經(jīng)過

立即給予血氣分析檢查：血鉀1.5mmol/L，這一結(jié)果驗證了我們的診斷。但為了防止同時存在神經(jīng)系統(tǒng)疾患，給患者檢查了頭部CT，結(jié)果未見異常。考慮患者雙下肢無力、不能運動與低血鉀相關，與患者溝通后，立即給予開通靜脈通路補充氯化鉀注射液，同時給予口服枸櫞酸鉍鉀顆粒。因患者除低血鉀外，還存在咽痛，隨后查體雙側(cè)扁桃體呈II度腫大，表面散在膿苔，血常規(guī)回報：白細胞14.1x10^9，中性粒細胞百分比78.8％，肺部CT未見異常，急性扁桃體炎診斷成立，給予完善青霉素皮試后，應用注射用阿莫西林鈉抗感染治療。但患者于外周靜脈補鉀后，自覺血管疼痛劇烈，減慢滴速及更換靜脈后，疼痛仍較明顯。因患者低鉀明顯，需要快速糾正。遂與家屬溝通，建議中心靜脈補鉀，交代相關風險和必要性后，家屬同意，于是我們開始鎖骨下靜脈補鉀。

三、治療效果

通過鎖骨下靜脈補鉀約3小時后，患者雙側(cè)腳趾可以自行活動，下肢可以在床面蹭著移動，復查血鉀2.5mmol/L；繼續(xù)補鉀6小時后，病人下肢可以自行活動，肌力恢復至IV級，血鉀3.8mmol/L。隨后開始調(diào)整補鉀方案，降低靜脈補鉀量，逐步調(diào)整為口服枸櫞酸鉍鉀顆粒。患者應用注射用阿莫西林鈉后，雙側(cè)扁桃體疼痛逐漸減輕，膿苔也逐漸減少。3天后，患者雙下肢活動自如，血鉀復查正常，血常規(guī)中白細胞基本正常，甲狀腺功能化驗正常，扁桃體基本恢復正常，準予出院。

四、注意事項

很高興患者在進行積極治療后，機體不適癥狀減輕，并恢復正常生活。在恢復期間，建議患者適當攝入一些富含鉀的肉類、水果，如瘦豬肉、牛肉、紅棗、香蕉等，避免食用高糖類食物，如月餅、蛋糕；同時少食多餐，戒煙戒酒，有助于機體恢復。若機體出現(xiàn)任何不適，應立即就醫(yī)，以免延誤病情。在出院后服藥期間，由于口服枸櫞酸鉍鉀顆?？赡軙霈F(xiàn)胃腸道刺激癥狀，如胃痛、惡心等，可在進食后服藥，可減輕胃腸道不適癥狀。

五、個人感悟

在臨床上會見到一些應用葡萄糖注射液加地塞米松磷酸鈉注射液后出現(xiàn)急性低血鉀癥的患者，如本例患者，其產(chǎn)生的原因可能與激素的副作用相關。在此種情況下，多數(shù)病人癥狀較輕，在停用激素后可逐漸緩解，少數(shù)患者癥狀較重，可出現(xiàn)肢體軟癱、不能活動，往往需要靜脈補鉀。在靜脈補鉀的過程中需要密切監(jiān)測心電圖和血鉀變化，防止突然產(chǎn)生高血鉀而發(fā)生心跳驟停。