![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/CA/C8/08A789A69C4018694711CBA432CECAC8.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：中年女性患者1周前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房存在結(jié)節(jié)，且乳頭溢出紅色血性物質(zhì)，以為是乳腺癌，隨即來(lái)就診，經(jīng)病理檢查后，結(jié)果顯示為乳腺低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌。，該病并非真正的乳腺癌，而是較早期的原位癌，通過(guò)手術(shù)切除后，患者的不適癥狀消失，且隨診未發(fā)現(xiàn)新的乳腺腫塊出現(xiàn)。
【基本信息】女、50歲
【疾病類型】左乳纖維囊性乳腺病，右乳低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌
【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2018年7月
【治療方案】手術(shù)治療（左乳+右乳腫塊局部切除術(shù)）
【治療周期】住院治療7天，前2年每3個(gè)月門(mén)診隨訪
【治療效果】定期復(fù)查未發(fā)現(xiàn)乳腺出現(xiàn)新腫塊
一、初次面診
患者1周前在家洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房可摸到一個(gè)花生米大小結(jié)節(jié)，按壓乳頭可溢出紅色血性物，因在網(wǎng)上查到乳頭溢血是乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)，故此精神高度緊張，急來(lái)我院就診。在與患者面對(duì)面問(wèn)診過(guò)程中，能看出她十分焦慮，反復(fù)詢問(wèn)自己該怎么辦。經(jīng)過(guò)幾分鐘的安撫，患者情緒稍平穩(wěn)，行乳腺常規(guī)觸診。觸診發(fā)現(xiàn)患者雙乳大小對(duì)稱，右乳尾部可捫及一個(gè)大小約1.0×1.0cm包塊，按壓右乳頭可見(jiàn)少許血性液體溢出，雙側(cè)腋窩未發(fā)現(xiàn)包塊。后行乳腺鉬靶檢查，發(fā)現(xiàn)右乳尾部存在一孤立等密度結(jié)節(jié)，大小約0.9×1.3cm，門(mén)診診斷為右乳腫塊待查。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后完善相關(guān)檢查，予以乳腺核磁共振檢查，結(jié)果顯示左乳外下象限發(fā)現(xiàn)一條索狀結(jié)節(jié)灶，密度不均勻，考慮良性病變的可能性較大；且右乳尾部存在密度均勻結(jié)節(jié)，未見(jiàn)鈣化。根據(jù)檢查結(jié)果，確定行左乳+右乳腫塊局部切除術(shù)，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后病理檢查診斷為左乳纖維囊性乳腺病，右乳符合低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌。術(shù)后患者恢復(fù)良好，7天后出院，并囑患者每3個(gè)月在門(mén)診復(fù)查乳腺彩超和X線檢查。
三、治療效果
患者術(shù)后3天開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食，7天已基本恢復(fù)正常飲食，鑒于患者無(wú)其他不適癥狀，且狀況良好，遂準(zhǔn)予出院?；颊叱鲈汉笄?年內(nèi)，每3個(gè)月在門(mén)診復(fù)查乳腺彩超和X線檢查，此期間未發(fā)現(xiàn)乳腺有新的腫塊出現(xiàn)。用臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)表示，即患者術(shù)后無(wú)病生存期(PFS)已超過(guò)40個(gè)月。目前患者仍堅(jiān)持門(mén)診隨訪，若術(shù)后5年仍未復(fù)發(fā)，則可達(dá)到腫瘤臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。
四、注意事項(xiàng)
很欣慰患者經(jīng)過(guò)手術(shù)切除后病情得以有效控制。但需要注意乳腺低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌盡管是很早期的原位癌，但也有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)變成浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此患者出院后的很長(zhǎng)一段時(shí)間都需要密切隨訪。一般而言，復(fù)發(fā)最有可能發(fā)生在手術(shù)后2年以內(nèi)，因此術(shù)后2年內(nèi)必須進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，建議術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)查，觀察病情的恢復(fù)情況。
另外，飲食方面也要注意，盡量少吃可能含有激素的肉類，如黃鱔、甲魚(yú)、含有激素的雞肉等。因?yàn)槿橄侔┌Y是雌激素依賴性的疾病，過(guò)多激素會(huì)刺激癌細(xì)胞生長(zhǎng)，因此患者出院后對(duì)于雌激素類藥物也應(yīng)該避免，如戊酸雌二醇、雌二醇等。
五、個(gè)人感悟
乳腺低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌是非常早期的原位癌，手術(shù)治愈率高，但很遺憾，臨床上這類病例很少見(jiàn)，絕大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)，都已經(jīng)到了浸潤(rùn)性乳腺癌階段，療效明顯變差。本例患者很幸運(yùn)，發(fā)現(xiàn)較為及時(shí)，如果再晚幾個(gè)月診斷，結(jié)局可能會(huì)大不一樣，因此，如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍然是將來(lái)研究的重點(diǎn)。另外，不論腫瘤診斷是處于早期還是晚期，對(duì)依從性好的患者，通常預(yù)后要好于依從性差的患者。如本例患者，有較好的依從性也可能是療效較好的原因之一。