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肛瘺初期有肛周膿腫的表現，肛周的紅、腫、熱、痛，肛周出現腫痛，或有局部的紅腫，紅腫疼痛難以忍受，腫物可能會自行破潰、流膿?？墒褂冒味绢惖能浉?，如魚石脂軟膏經常涂抹，會蓄積膿液，拔毒外出。

這個時候的外口和皮膚破潰以后的潰口一樣，是很小的破潰，隨著時間的延長，會變成堅硬質韌的硬結。肛瘺初期的外口就像皮膚黏膜破損，是很淺的口，5-7天以后外口很可能自行閉合，但是下次膿腫急性期，膿腫再次流出會反復刺激潰口，變成摸起來比較硬韌的外口。