![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/22/C7/9843014D2EB6BCCC93ACE6F79AD722C7.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
祁女士5個(gè)月前頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)腦部有個(gè)病變，當(dāng)時(shí)就懷疑是惡性腦腫瘤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下進(jìn)行了手術(shù)切除。但奇怪的是，手術(shù)切除的標(biāo)本并沒(méi)有看到明確的腫瘤細(xì)胞。這就使得后續(xù)的治療陷入了困境，到底按照什么病來(lái)治療呢？
如果按照磁共振懷疑的惡性腫瘤來(lái)治療，但是手術(shù)切除下來(lái)標(biāo)本的病理診斷不支持。也就是說(shuō)，如果按照惡性腫瘤的方法來(lái)治療一個(gè)良性的病變，病人就要忍受不必要的放療和化療，對(duì)身體造成嚴(yán)重的損害。而且，即使按照惡性腫瘤，又按照哪一種惡性腫瘤的治療方案來(lái)治療呢？另一方面，如果按照病理診斷的結(jié)果來(lái)處理，病人就不需要治療腫瘤，那如果腫瘤真的就是惡性腫瘤呢，就會(huì)耽誤治療的機(jī)會(huì)，也會(huì)影響病人的治療效果。
會(huì)不會(huì)是手術(shù)切除的標(biāo)本中有腫瘤細(xì)胞，但是病理醫(yī)生遺漏了呢？
所以病人帶著以前手術(shù)切除的病理標(biāo)本來(lái)到我們醫(yī)院進(jìn)行病理會(huì)診，但也僅僅是看到膠質(zhì)增生的改變，同樣沒(méi)有看到腫瘤細(xì)胞，治療再次陷入困境。我們分析病人手術(shù)后復(fù)查的磁共振片發(fā)現(xiàn)，病變還是呈現(xiàn)比較典型的惡性腫瘤特征，之所以病理診斷無(wú)法明確，可能是取材的部位不在腫瘤核心區(qū)域，所以病理醫(yī)生難以診斷。
為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們建議病人再次手術(shù)，更多的切除腫瘤組織，一方面可以有更多核心的腫瘤組織標(biāo)本便于診斷，另一方面也可以減少腫瘤體積，提高后續(xù)治療的效果。經(jīng)過(guò)這幾個(gè)月的輾轉(zhuǎn)，病人也理解了目前治療的困境，選擇了再次手術(shù)治療，手術(shù)后順利出院，手術(shù)中快速病理診斷考慮膠質(zhì)瘤，2周后的常規(guī)病理診斷與我們的分析是一致的，是膠質(zhì)瘤中的星形細(xì)胞瘤中類型，局部呈間變性改變，也就是說(shuō)是屬于惡性膠質(zhì)瘤中的一種。這樣病人就能開(kāi)始正規(guī)的放化療控制腫瘤的生長(zhǎng)與復(fù)發(fā)了。
腫瘤診斷是以病理結(jié)果作為最終的標(biāo)準(zhǔn)，而不是根據(jù)磁共振等影像診斷。只有根據(jù)腫瘤組織的病理診斷結(jié)果，才能制定出針對(duì)病因的最佳治療方案。但是需要辯證的看待病理診斷結(jié)果，排除病理診斷中的一些干擾和不確定因素，使病理診斷結(jié)果真正符合腫瘤的本質(zhì)與真相。