![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/75/66/F2C2C60A1ED16286F2D5B1966C2D7566.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
膽囊結石、膽囊良性息肉是臨床常見的膽囊良性病變，近年來其發(fā)病率逐年升高。全球成年人膽囊結石總患病率已達10%~20%。膽囊息肉在我國的患病率也逐年升高。膽囊切除術已成為膽囊良性疾病的主要治療手段，隨著腹腔鏡膽囊切除術的逐漸普及，膽囊切除的指征不斷擴大，而膽囊切除術后膽囊生理功能的缺失卻長期得不到應有的重視。
膽囊的重要功能：
1、儲存、吸收和濃縮膽汁的功能；
2、調節(jié)膽道流體壓力的功能；
3、維護腸道正常的生理功能；
4、餐后突擊性排泄膽汁助消化功能；
5、分泌黏蛋白和消化酶等功能；
6、免疫功能；
7、調控oddis括約肌的功能；
8、膽汁酸肝腸循環(huán)功能。
膽囊切除術后并發(fā)癥：
1、膽囊切除術后Oddi括約肌功能障礙相關性膽源性腹痛；膽源性腹痛主要因膽管Oddi括約肌功能障石導(sphincterofOddidysfunction，SOD)造成。黃志強院士曾指出：膽囊切除術后，膽囊與Oddi括約肌之間原有的協調作用受到破壞，括約肌呈痙攣狀態(tài)，膽汁不易排出，膽總管擴張，管壁張力增高，出現右季肋區(qū)痛，其中膽總管壁的張力在疼痛發(fā)生中起“扳機”作用。膽管SOD通常是指Oddi括約肌功能異常伴有(或可引起)膽源性腹痛、肝酶升高、膽總管擴張等。
2、膽嚢切除術后消化功能紊亂相關性腹脹、腹瀉：膽囊具有存儲、濃縮膽汁的功能。膽汁進人腸道后可以乳化脂肪，并與脂肪酸結合，形成水溶性復合物，促進脂肪吸收。膽囊切除術后，膽汁不能有效濃縮和規(guī)律排放，降低了腸腔內膽汁酸的濃度及膽鹽含量。術后SOD患者由于括約肌功能障礙，膽道壓力升高，膽汁排空緩慢。這些因素都會導致患者術后出現不同程度的腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。
3、殘余小膽嚢和殘余膽嚢結石
殘余小膽囊及殘余膽囊結石是膽囊切除術后并發(fā)癥，其原因主要與膽管解剖變異、術中膽囊三角解剖困難以及術者技術不熟練等相關。
4、膽嚢切除術后膽總管殘余結石
膽囊切除術后膽總管殘余結石大多因為術前漏診繼發(fā)性膽總管結石，或術中操作使膽囊內的小結石進入膽總管內所致。
膽囊結石，到底該不該切除膽囊？目前，國內醫(yī)學界所持觀念主要分為兩派。“切膽”派認為：只要患上了膽囊結石，無論膽囊有無功能，就必須將膽囊切除。否則，一是容易讓膽囊癌的幾率增大，二是若保膽的話，結石復發(fā)幾率很高，可帶來二次手術的風險。
“保膽”派認為：只要患者膽囊功能完好、手術能取盡結石，則可保膽取石；其余不符合保膽指征的，才應該切除膽囊。此舉，可避免諸多切膽后遺癥，確?；颊咝g后生活質量。嚴格遵照指征實施保膽取石，并輔以飲食糾正、藥物，術后結石再生幾率很低。
鑒于膽囊功能的重要性和膽囊切除術后一系列的并發(fā)癥，所以，越來越多的專家、學者呼吁！保膽!!
近年來，由先輩張寶善教授倡導的內鏡微創(chuàng)保膽手術（choledochoscopicgallbladder-preservingsurgery，CGPS）日趨成熟，已經成為治療膽囊良性疾病的手術方式之一。
CGPS主要包括內鏡微創(chuàng)保膽取石術（choledochoscopicgallbladder-preservingcholecystolithotomy，CGPC）和內鏡微創(chuàng)保膽取息肉（choledochoscopicgallbladder?preservingpolypectomy，CGPP），分別適用于治療膽囊結石和膽囊良性息肉。
腹腔鏡下內鏡微創(chuàng)保膽手術（laparoscopic，CGPS，L-CGPS。優(yōu)點是將腹腔鏡技術與膽道鏡保膽技術相結合，相較于小切口手術，進一步減輕了腹壁創(chuàng)傷，術后恢復快。L-CGPS可方便地中轉為腹腔鏡下膽囊切除術。
L-CGPC適應癥
1、沒有癥狀的膽囊結石，即所謂結石“靜息狀態(tài)”.
2、膽囊必須具備有良好的收縮功能：口服膽囊造影或脂餐后B超提示：膽囊收縮達1/3以上。
3、膽囊不能過大或過小，膽囊長徑在6-8cm之間，囊內不能有分隔。
4、上腹部最好沒有開腹手術史、穿孔等急性炎癥史。
5、B超下：膽囊膽汁內透聲良好、膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3～4mm以內，結石為單個或多個（泥沙樣結石除外），形態(tài)規(guī)整，結石可隨體外的改變而移動。
6、以往將膽囊息肉大于10mm作為膽囊切除的手術指證，但僅有88%的惡性息肉直徑大于10mm，故將膽囊息肉大于10mm作為手術標準并不可靠，但鮮有小于5mm的膽囊息肉惡變的報道。因此，<<內鏡微創(chuàng)保膽手術治療膽囊良性疾病專家共識》（2018版）將息肉大于5mm作為CGPP的手術適應證
內鏡微創(chuàng)保膽禁忌癥
1、膽囊萎縮、膽囊壁增厚，膽囊腔消失，合并膽總管結石者。
2、膽囊管內結石無法取出，預計術后仍無法取出者。
3、膽囊管經術中造影證實梗阻者。
4、Mirizz綜合癥（指由于膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓和（或）其他良性疾病壓迫或炎癥波及引起肝總管或膽總管不同程度梗阻，導致膽管炎、梗阻性黃疸為特征的一系列的癥候群，它實際上是膽石癥的一種并發(fā)癥，而不是一個獨立的疾病。1983年，宮畸逸夫提出Mirizzi綜合征的定義，并將膽囊頸或膽囊管無結石或膽囊內結石沒有嵌頓，而是由于膽囊炎癥累及引起肝總管狹窄的一組疾病歸入Mirizzi綜合征。）
5、證實膽囊已完全喪失功能。
6、術中B超造影見膽囊管內結石，而術中膽道鏡無法發(fā)現者。
內鏡微創(chuàng)保膽手術原則：
1、取凈結石（息肉）；
2、正確處理膽囊壁病變；
3、保證膽囊管通暢。