發(fā)布時(shí)間： 2017-04-10來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)
中國(guó)醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)中，大家感受到最困難、最沉重的就是公立醫(yī)院的改革。這不僅僅是因?yàn)橹袊?guó)公立醫(yī)院在中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占有極大的比重！也不僅僅是因?yàn)橹袊?guó)的民眾絕大多數(shù)都是到公立醫(yī)院就診看?。「匾目赡苓€是對(duì)中國(guó)公立醫(yī)院改革走向的擔(dān)憂和思考！這里討論一、二：
第一，中國(guó)公立醫(yī)院改革的目標(biāo)和目的不清晰。
也就是說(shuō)中國(guó)公立醫(yī)院改革從根本上講要改什么不是很明白！更不要說(shuō)上下統(tǒng)一意志來(lái)組織實(shí)施了。中國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展和頂層設(shè)計(jì)需要明晰。我個(gè)人認(rèn)為：中國(guó)公立醫(yī)院改革首先要解決的就是中國(guó)公立醫(yī)院的資源配置問(wèn)題！換句話說(shuō)，也就是要解決，現(xiàn)階段中國(guó)到底需要建設(shè)和配備多少公立醫(yī)院？對(duì)于中國(guó)各地各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)賦予他什么職能？中國(guó)需要多少個(gè)國(guó)家級(jí)公立的醫(yī)學(xué)中心？多少個(gè)省級(jí)公立醫(yī)學(xué)中心？區(qū)域性公立醫(yī)學(xué)中心？縣域公立醫(yī)院？并且各賦予他們?cè)鯓拥尼t(yī)療功能？醫(yī)院規(guī)模？醫(yī)院管理體制和要求？沒(méi)有很清晰的系統(tǒng)目標(biāo)和方向！
第二，中國(guó)公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)不突出。
也就是說(shuō)，中國(guó)公立醫(yī)院究竟存在哪些突出問(wèn)題必須改革？看病難？看病貴？看病煩？還是其他什么問(wèn)題？這其中似乎沒(méi)有什么一以貫之的改革思路和推進(jìn)抓手?？偸歉杏X(jué)，改革總是在路上！改革一直抓，問(wèn)題仍然存在！見(jiàn)效不明顯。群眾、社會(huì)和醫(yī)護(hù)人員均不是十分滿意。我個(gè)人認(rèn)為：中國(guó)公立醫(yī)院改革需要尋找到自己的突破口！哪怕只有一二點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)持續(xù)發(fā)力，重點(diǎn)突破，以點(diǎn)帶面，才能彰顯改革的活力！如：如何解決患者看病不方便問(wèn)題、看病比較貴的問(wèn)題、患者安全度提升問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員工作積極性的問(wèn)題等！需要認(rèn)真研究，尋找出路和改革的方向。
第三，中國(guó)公立醫(yī)院改革需要以改革的精神來(lái)做改革的事情。
如果從上到下，還是用原來(lái)的方法、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和要求，來(lái)做改革的事，來(lái)判斷和評(píng)價(jià)改革的成效與進(jìn)步，來(lái)審批和認(rèn)同改革的做法與探索，那幾乎是不可能對(duì)上的事情！改革就是要解決常規(guī)情況下，沒(méi)有辦法解決好的問(wèn)題！改革就是要試圖解決中國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展瓶頸與突出的矛盾和困難。如果沒(méi)有改革的精神來(lái)做改革的事情，只能是葉公好龍或者是東施效顰?？梢哉f(shuō)，中國(guó)公立醫(yī)院改革不僅僅是中國(guó)公立醫(yī)院自己的內(nèi)部改革問(wèn)題！可能更多的要改革我們的辦醫(yī)和管醫(yī)體系中存在的突出問(wèn)題！這是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。
第四，中國(guó)公立醫(yī)院改革應(yīng)當(dāng)吸取當(dāng)今世界先進(jìn)國(guó)家的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新之道。
如果我們?cè)谥袊?guó)公立醫(yī)院改革上，只是自己摸索，閉門(mén)造車(chē)，那么是非常落后和困難的！中國(guó)公立醫(yī)院改革不應(yīng)該重走別國(guó)的失敗和老路！應(yīng)當(dāng)認(rèn)真汲取新鮮和有效的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)：要重視學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)！要重視患者安全、醫(yī)院的醫(yī)療本質(zhì)能力的提升。不應(yīng)該將中國(guó)公立醫(yī)院改革只看作是醫(yī)療經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，醫(yī)保問(wèn)題！這些應(yīng)當(dāng)是政府部位和行政部門(mén)的自身改革問(wèn)題！而讓醫(yī)院主要去做醫(yī)療改革的事情！要鼓勵(lì)醫(yī)院積極的探索和推進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)能力，改善醫(yī)療流程和環(huán)境的醫(yī)院改革工作！中國(guó)公立醫(yī)院改革的主力軍應(yīng)當(dāng)還是醫(yī)院本身！
第五，中國(guó)公立醫(yī)院改革還有賴于政府部門(mén)的支持與付出。
說(shuō)到底中國(guó)公立醫(yī)院絕大多數(shù)都是各級(jí)政府主辦和管理的。這里面就有一個(gè)科學(xué)定位和科學(xué)管理的問(wèn)題存在了。如果，我們的政府部門(mén)總是想少投入一點(diǎn)，少支付一點(diǎn)醫(yī)保費(fèi)用，少發(fā)一點(diǎn)績(jī)效總額，并且以此來(lái)評(píng)判中國(guó)公立醫(yī)院改革的成效的話，那可就是大錯(cuò)特錯(cuò)了！我個(gè)人認(rèn)為：政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)首先明確自己的辦醫(yī)與管醫(yī)職責(zé)！科學(xué)的履行自己各自的崗位職責(zé)！該給醫(yī)院多少應(yīng)當(dāng)給多少！該怎樣與醫(yī)院結(jié)算醫(yī)保就怎樣結(jié)算！該發(fā)給醫(yī)護(hù)人員多少績(jī)效就發(fā)多少！而不是管、卡、壓。這樣才能真正發(fā)揮改革的內(nèi)生活力！才算是大家齊心協(xié)力推進(jìn)醫(yī)改工作！
