發(fā)布時間： 2016-12-30來源：網(wǎng)絡(luò)
一個早已形成的共識是，推進醫(yī)院院長職業(yè)化和專業(yè)化是完善公立醫(yī)院管理體制的重要一環(huán)。
國家出臺的多個文件對此也有清晰表述，比如，國務(wù)院印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》中提到，“推動實現(xiàn)院長職業(yè)化、專業(yè)化，建立院長培訓(xùn)認(rèn)證、任期目標(biāo)責(zé)任考核和相應(yīng)的激勵約束機制。”接下來的重點在于，各地怎樣想方設(shè)法將暢想變成現(xiàn)實。
好在全國多地正在迎難向前。
“院長年薪制”成高頻詞
2016年，全國又有不少地方跨入試行“院長年薪制”的隊列。
2月問世的《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》中明確，在市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院開展醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點，年薪由公共財政予以保障，與醫(yī)院收入水平脫鉤。同時，還計劃于2017年逐步擴大醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點。當(dāng)然，文件中沒有界定“醫(yī)院負(fù)責(zé)人”的具體范疇。
同樣開始試行院長年薪制的還有廣東佛山。“探索開展院長年薪制，強化院長任期目標(biāo)管理，建立院長問責(zé)和績效考核機制?！边@一表述成為當(dāng)?shù)貑⒊烫剿髟洪L年薪制的信號。目前，該市公立三甲醫(yī)院的院長年薪在30萬-60萬元之間。與佛山相距不遠(yuǎn)的東莞，2015年底已發(fā)布政策，院長最高年薪為60萬元。
當(dāng)然，雄心勃勃的試點地區(qū)遠(yuǎn)不止這些。健康界了解到，在安徽天長，就有兩家縣級醫(yī)院實行院長目標(biāo)績效年薪制，要求每3年調(diào)整一次標(biāo)準(zhǔn)，原則上不超過全院職工平均工資的3倍，由市財政負(fù)擔(dān)。
相比而言，最為典型的要屬福建。該省出臺《省屬公立醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制管理辦法(試行)》，基于社會效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4個方面51項指標(biāo)考核院長。考核結(jié)果與醫(yī)院工資總額相掛鉤，以調(diào)動所有醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院管理的積極性。同時，院長年薪由財政全額負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)院長代表政府管理醫(yī)院，院長待遇不直接與醫(yī)院收入發(fā)生聯(lián)系。
可是，既定行動并非一帆風(fēng)順。
2016年6月，羊城晚報刊發(fā)消息，東莞已提出半年的“院長年薪制”一直未見動靜。該市衛(wèi)生計生局有關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，這一制度只是公立醫(yī)院工資總額管理的其中一項，想要順利實施，必須讓公立醫(yī)院薪酬制度改革先行。另有消息更直白地道出暫緩試點的原委，主要是醫(yī)護人員對此意見比較大，如果他們的收入不增加而只是院長拿高薪，肯定會產(chǎn)生矛盾。
院長職業(yè)化培訓(xùn)常態(tài)化
目前，國內(nèi)醫(yī)院院長仍主要來源于“醫(yī)而優(yōu)則仕”，由此，管理培訓(xùn)不可或缺?？v觀2016年，這種培訓(xùn)明顯表現(xiàn)出“常態(tài)化”的跡象。
國家層面，6月12日至7月1日，國家衛(wèi)計委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心分別在大連、杭州和西安舉辦3期全國公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)班，重點解讀2016年深化醫(yī)改重點任務(wù)、藥品集中采購政策、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等內(nèi)容。
環(huán)顧各地，醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)也各有特色。
公開資料顯示，江西著眼于縣級公立醫(yī)院院長培訓(xùn)，自2016年起，每年選派約30名縣級公立醫(yī)院院長，采取集中學(xué)習(xí)、參觀考察等方式，先在國內(nèi)接受現(xiàn)代醫(yī)院高級管理課程的培訓(xùn)和交流，再組織他們?nèi)鈱W(xué)習(xí)研修15天左右，所需費用均由省財政保障。每當(dāng)外培結(jié)束，每位培養(yǎng)對象結(jié)合本院實際提出改進醫(yī)院管理的計劃并組織實施。省、市衛(wèi)生計生行政部門每年開展考核，對業(yè)績突出者給予表彰和獎勵，并作為重點培養(yǎng)管理對象;對考核不合格的，不再列入重點培養(yǎng)管理對象。
河南則發(fā)力于中醫(yī)醫(yī)院院長培訓(xùn)。2016年7月14日，由河南省中醫(yī)管理局主辦的第一期“中醫(yī)醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)班”在鄭州結(jié)業(yè)。此次培訓(xùn)共歷時9個月，形式為理論教學(xué)、案例教學(xué)和醫(yī)院實地考察相結(jié)合，相繼邀請國內(nèi)知名專家解讀國家政策法規(guī)，以及介紹醫(yī)院管理、人文素養(yǎng)等方面的知識。
院長職業(yè)化培訓(xùn)固然至關(guān)重要，但局限也確實存在。正如河南省衛(wèi)生計生委副主任、省中醫(yī)管理局局長張重剛在上述培訓(xùn)結(jié)業(yè)典禮上所言，短暫的培訓(xùn)解決不了所有問題，只能給大家?guī)硭枷胗^點上的啟發(fā)和碰撞，院長職業(yè)化能力的提升還任重道遠(yuǎn)。
專注管理還是兼顧臨床仍在踟躕
無論是試行院長年薪制，還是常態(tài)化開展職業(yè)化培訓(xùn)，都很難化解國內(nèi)醫(yī)院院長心中的一個糾結(jié)——到底全身心投入管理還是兼顧臨床給自己留退路，畢竟絕大多數(shù)醫(yī)院院長只有兩屆任期。
過去幾年，河南省睢縣中醫(yī)院院長李富強便選擇逐步放棄專業(yè)，把精力轉(zhuǎn)移到醫(yī)院管理。他認(rèn)為，角色和責(zé)任決定取舍，要想發(fā)展好醫(yī)院，院長就要全力以赴做管理。事實上，國內(nèi)踐行這種想法的醫(yī)院院長正越來越多，特別是北京、上海、廣州、深圳等一線城市的醫(yī)院院長，很多早已走出“糾結(jié)階段”。
當(dāng)然，“專業(yè)”和“職業(yè)”并非只能二選一。
區(qū)別于不少醫(yī)院的做法，北京清華長庚醫(yī)院就實行醫(yī)療專業(yè)人員與管理專業(yè)人員分工合治的驅(qū)動機制。作為我國知名的肝膽外科專家，清華長庚醫(yī)院院長董家鴻至今仍將部分時間用于門診，甚至每周做幾臺手術(shù)。他能得以繼續(xù)投身于自己熱愛的臨床，其中一個原因便在于該院實施“醫(yī)管分治”模式。
“很多管理方法與診治疾病方法一樣，琢磨透了，也就能在管理和業(yè)務(wù)之間游刃有余?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院院長王耀獻曾分享，醫(yī)院管理的關(guān)鍵是，學(xué)到的理論能不能與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，能不能進行本土化改造。管理與醫(yī)道一樣，需要靈活變通，業(yè)務(wù)和管理可以相互配合。
在美國，絕大多數(shù)醫(yī)院院長只負(fù)責(zé)管理，不以醫(yī)術(shù)論英雄;在日本，醫(yī)院院長必須是醫(yī)學(xué)出身，事務(wù)長與院長相得益彰。具有中國特色的醫(yī)院院長職業(yè)化到底是何種樣貌?顯然還有待于實踐給出答案。
值得欣喜的是，旨在強化公立醫(yī)院院長職業(yè)化研究，2016年11月1日，公立醫(yī)院院長職業(yè)化能力建設(shè)專家委員會在京成立，成員包括100余名專家、學(xué)者和實際工作者，涵蓋醫(yī)院管理、法律、經(jīng)濟、財務(wù)、發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)療保險和醫(yī)療質(zhì)量等多學(xué)科領(lǐng)域。另外，國家衛(wèi)計委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心透露，該中心將逐步推動建立政府層面、全國統(tǒng)一的院長職業(yè)化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，形成院長職業(yè)化培訓(xùn)領(lǐng)域的行業(yè)規(guī)范。
