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對于肌壁間子宮平滑肌瘤多大需要動手術，這主要與多種因素密切相關，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：
第一、肌壁間子宮平滑肌瘤，如果肌瘤的體積非常小，患者沒有任何的臨床癥狀，可以先做臨床觀察或中藥治療，不需要動手術。
第二、如果肌瘤體積小，患者癥狀不明顯，或者患者已經快要絕經，則患者可先進行臨床觀察，隨著激素水平的降低，其肌瘤的體積也會出現(xiàn)縮小，所以問題不大可以不用動手術。
第三、如果肌壁間子宮肌瘤較大，超過5cm，或者患者癥狀比較明顯，例如腰痛、腹痛、腹部不適、陰道流血等癥狀，患者可考慮子宮肌瘤核出術，必要時進行手術切除肌瘤。建議患者一定要根據(jù)自身情況選擇不同的治療方式，尊重醫(yī)囑。